提高医疗保健定价透明度的 CMS 规则

在您查看任何医院的定价信息之前，我们想为您提供一些基本的背景信息：

• 提供的定价信息

• 它与健康保险公司福利说明 （EOB） 中包含的最终医院账单或定价信息有何关系

虽然这些信息应该可以帮助您比较医院之间的价格，但您的最终账单不太可能与列出的价格完全一致。我们稍后会详细解释。

每家医院在其“chargemaster”或 CDM（收费描述主）中为向患者提供的每项服务设定一个“总费用”。这些总费用不包括可能提供的任何折扣，它们是与个人保险付款人协商特定保险计划的付款起点。当患者在整个就诊期间接受服务时，提供的每项服务都会在其账户上产生费用，从而向患者的保险公司提交索赔。

您应该知道，患者几乎永远不会为医疗保健服务支付列出的总费用。但是，根据联邦法律，所有保险公司，包括 Medicare 和 Medicaid，都必须按照收费主管上列出的这些服务的费用开具账单。由于医院和保险公司之间协商的合同付款率，这些费用很少被全额支付。

由各个保险公司提供的 EOB 详细说明了每位患者所提供服务的实际费用。医院通常不能公开披露协议价格，因此很难使用 chargemaster 提供的总收费信息比较一家医院与另一家医院的最终价格。

您将看到的信息：标准费用和可购物物品

标准费用

Medicare 定义了几种不同类型的标准收费，患者应该可以看到。他们是：

• 总费用

• 折扣现金价格

• 特定于付款人的协议费用

• 去标识化的最低协议费用

• 去标识化的最高协议费用

以下是每个版本的快速概述。

总费用

总费用是医院收费员提供的完整标价。

根据每家医院管理其收费和成本的方式，对于相同的程序或服务，不同医院的总费用可能会相差很大，有时甚至会有很大差异。费用可能因地理位置、医生供应和药物偏好、设施通常提供的服务类型以及提供这些服务所需的专业知识而异。外部因素也起作用：特定地区的生活成本会对工资产生重大影响，这是医院成本计算的一个主要因素。药物和用品成本也因医院所属的团购组织（如果有）而有很大差异。

现金折扣价

Medicare 定义的第二种标准费用称为贴现现金价格，这是提供给愿意在服务时以现金支付且不涉及保险公司的患者的价格。

特定于付款人的协议费用

特定于付款人的协议费用是医院与第三方付款人就项目或服务协商的费用;这有时称为 EOB 上的“允许金额”。此费用金额可能因付款人而异，甚至因同一保险付款人的保险计划而异。

去标识化的最低协议费用

去标识化的最低协商费用只是医院与所有保险公司就某项项目或服务协商的最低费用。

去标识化的最高协议费用

去标识化的最高协议费用是医院与所有保险公司就某项项目或服务协商的最高费用。

购物服务

保险支付方之间收费实践的高度差异和报销方法的差异使患者难以获得“定价透明度”的预期全部好处。Medicare 希望为患者提供另一种比较价格的方式，因此他们还要求医院创建一份可购买服务清单。

Medicare 将“可购物服务”定义为通常可以由患者在非紧急情况下提前安排的服务。Medicare 已经确定了所有医院都应该包括的 70 项可购物服务，并要求医院每家医院至少选择 230 项他们最常执行的额外可购物服务。

每项购物服务都将包含易于理解的商品或服务描述和标准费用信息，包括总费用、折扣现金价格、每个保险付款人的平均协议费用、去标识化的最低费用和去标识化的最高费用。

您还将看到有关该程序是在住院还是门诊进行的规范，因为在住院基础上完成的程序可能会产生额外费用，例如食宿费。

获取更多信息

如果您正在考虑选择性手术并想大致了解您的自付费用，请致电您的保险公司总是一个好主意。您的保险公司可以帮助您了解您的承保范围和免赔额如何运作，以及您当前的付款历史，这是必不可少的第一步。

如果您想更全面地了解成本或将您可能产生的成本与其他成本进行比较，可以考虑一些公开定价资源：

医疗保险和医疗补助服务中心

Medicare 发布住院和门诊手术的年度付款信息。有关更多信息，请访问cms.gov.

All-Payer 索赔数据库

一些州拥有大型数据库，用于收集医疗、药房和牙科索赔，以及来自私人和公共付款人的资格和提供者文件。有关更多信息，请访问apcdcouncil.org.

FAIR Health 医疗费用查询

这是一个面向消费者的工具，向消费者提供有关自付费用的信息。有关更多信息，请访问fairhealthconsumer.org.

如果您有问题

如果您对程序或服务的定价或付款有疑问，我们强烈建议您与我们联系，与财务顾问交谈。(520) 324-5976.我们很乐意帮助您解决您可能遇到的任何问题，并希望帮助您了解在我们设施接受护理的费用。