Sağlık hizmetleri fiyatlandırma şeffaflığı için CMS kuralları

Herhangi bir hastanenin fiyatlandırma bilgilerini görüntülemeden önce, size aşağıdakiler hakkında bazı temel arka plan bilgileri sağlamak istedik:

• Sağlanan fiyatlandırma bilgileri

• Sağlık sigortanızdan alınan faydalar açıklamasında (EOB) yer alan nihai bir hastane faturası veya fiyatlandırma bilgileriyle nasıl ilişkili olduğu

Bu bilgiler hastaneden hastaneye fiyatları karşılaştırmanıza yardımcı olsa da, son faturanızın listelenen fiyatlarla tam olarak eşleşmesi olası değildir. Bununla ilgili daha sonra daha fazla bilgi vereceğiz.

Her hastane, "chargemaster" veya CDM (charge description master) dahilinde hastalara verilen her bir hizmet için bir "brüt ücret" belirler. Bu brüt ücretler, sunulabilecek herhangi bir indirimi içermez ve belirli sigorta planları için bireysel sigorta mükellefleri ile ödemenin müzakere edildiği başlangıç noktası olarak hizmet eder. Bir hasta ziyareti boyunca hizmet aldıkça, sağlanan her hizmet için hesabında bir ücret oluşturulur ve bu da hastanın sigortacısına sunulan bir taleple sonuçlanır.

Hastaların sağlık hizmetleri için listelenen brüt ücreti neredeyse hiçbir zaman ödemeyeceklerini bilmelisiniz. Bununla birlikte, federal yasalar uyarınca, Medicare ve Medicaid dahil olmak üzere tüm sigorta şirketlerine, bu hizmetler için ücret yöneticisinde listelenen tutar fatura edilmelidir. Hastaneler ve sigortacılar arasında müzakere edilen sözleşmeli ödeme oranları nedeniyle bu ücretler nadiren tam olarak ödenir.

Bireysel sigortacılar tarafından sağlanan EOB, sağlanan hizmetler için her hastanın gerçek maliyetini detaylandırır. Hastaneler genellikle müzakere edilen oranları kamuya açıklayamaz, bu da ücretlendirme yöneticisinden alınan brüt ücret bilgilerini kullanarak bir hastaneden diğerine nihai fiyatları karşılaştırmayı zorlaştırır.

Göreceğiniz Bilgiler: Standart Ücretler ve Alışveriş Yapılabilir Ürünler

Standart Ücretler

Medicare, hastaların görmesi için mevcut olması gereken birkaç farklı standart ücret türü tanımlamıştır. Bunlar:

• Brüt ücretler

• İndirimli nakit fiyat

• Ödeyene özel anlaşmalı ücret

• Kimliksizleştirilmiş minimum anlaşmalı ücret

• Kimliksizleştirilmiş maksimum anlaşmalı ücret

İşte her birine hızlı bir genel bakış.

Brüt Ücretler

Brüt ücret, hastane ücret yöneticisinden alınan tam liste fiyatıdır.

Brüt ücretler, her hastanenin ücretlerini ve maliyetlerini nasıl yönettiğine bağlı olarak aynı prosedür veya hizmet için bazen hastaneden hastaneye büyük ölçüde değişebilir. Ücretler coğrafyaya, doktor tedarikine ve ilaç tercihlerine, tesisin tipik olarak sağladığı hizmet türlerine ve bu hizmetleri sunmak için gereken uzmanlığa göre değişebilir. Dış faktörler de bir rol oynar: Belirli bir bölgede yaşamanın maliyeti, hastaneler için maliyet hesaplamalarında önemli bir faktör olan ücretler üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. İlaç ve tedarik maliyetleri, hastanenin hangi (varsa) grup satın alma organizasyonunun bir parçası olduğuna bağlı olarak da büyük ölçüde değişir.

İndirimli Nakit Fiyat

Medicare tarafından tanımlanan ikinci tür standart ücret, sigortacıları dahil etmeden hizmet sırasında nakit olarak ödeme yapmak isteyen hastalara sunulan fiyat olan indirimli nakit fiyat olarak adlandırılır.

Ödeyene Özel Anlaşmalı Ücret

Ödeyene özel müzakere edilen ücret, bir hastanenin bir ürün veya hizmet için üçüncü taraf bir ödeme yapan ile müzakere ettiği ücrettir; bu bazen bir EOB'de "izin verilen miktar" olarak adlandırılır. Bu ücret tutarı muhtemelen ödeyenden ödeyene ve hatta aynı sigorta mükellefi için sigorta planları arasında değişecektir.

Kimlik Bilgileri Kaldırılmış Minimum Anlaşmalı Ücret

Kimliksizleştirilmiş minimum müzakere edilen ücret, bir hastanenin bir ürün veya hizmet için tüm sigortacılar arasında müzakere ettiği en düşük ücrettir.

Kimliksizleştirilmiş Maksimum Anlaşmalı Ücret

Kimliksizleştirilmiş maksimum müzakere edilen ücret, bir hastanenin bir ürün veya hizmet için tüm sigortacılarla müzakere ettiği en yüksek ücrettir.

Alışveriş Yapılabilir Hizmetler

Ücretlendirme uygulamalarındaki yüksek derecede çeşitlilik ve sigorta mükellefleri arasındaki geri ödeme metodolojilerindeki farklılıklar, hastaların "fiyatlandırma şeffaflığından" amaçlanan tam faydayı elde etmelerini zorlaştırmaktadır. Medicare, hastalara fiyatları karşılaştırmak için başka bir yol sunmak istedi, bu nedenle hastanelerden alışveriş yapılabilir hizmetlerin bir listesini oluşturmalarını istediler.

Medicare, "alışveriş yapılabilir hizmetleri", tipik olarak bir hasta tarafından acil olmayan bir şekilde önceden planlanabilen bir hizmet olarak tanımlar. Medicare, tüm hastanelerin içermesi gereken 70 alışveriş yapılabilir hizmet belirledi ve hastanelerden her birinden en sık gerçekleştirdikleri en az 230 ek alışveriş yapılabilir hizmeti seçmelerini istedi.

Alışveriş yapılabilir her hizmet, ürün veya hizmetin kolay anlaşılır bir açıklamasını ve brüt ücret, indirimli nakit fiyatı, her sigorta mükellefi için ortalama anlaşmalı ücret, kimliksizleştirilmiş minimum ücret ve kimliksizleştirilmiş maksimum ücret dahil olmak üzere standart ücret bilgilerini içerecektir.

Ayrıca, yatarak tedavi bazında yapılan prosedürler oda ve yemek ücretleri gibi ek ücretlere tabi olabileceğinden, prosedürün yatarak mı yoksa ayakta tedavi bazında mı yapıldığına dair bir spesifikasyon göreceksiniz.

Daha Fazla Bilgi Edinme

Seçmeli bir prosedür düşünüyorsanız ve cepten harcamalarınız hakkında genel bir fikir edinmek istiyorsanız, sigortacınızı aramak her zaman iyi bir fikirdir. Sigortacınız, teminatlarınızın ve muafiyetlerinizin nasıl çalıştığını ve önemli bir ilk adım olarak mevcut ödeme geçmişinizi anlamanıza yardımcı olabilir.

Maliyetler hakkında daha genel bir fikir edinmek veya olası maliyetlerinizi başkaları tarafından katlanılan maliyetlerle karşılaştırmak istiyorsanız, göz önünde bulundurmanız gereken birkaç genel fiyatlandırma kaynağı vardır:

Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri

Medicare, yatarak ve ayakta tedavi prosedürleri için yıllık ödeme bilgilerini yayınlar. Daha fazla bilgi için şu adresi ziyaret edin: cms.gov.

Tüm Mükellef Talepleri Veritabanı

Bazı eyaletlerde tıbbi, eczane ve dişçilik taleplerinin yanı sıra özel ve kamu mükelleflerinden uygunluk ve sağlayıcı dosyalarını toplayan büyük ölçekli veritabanları vardır. Daha fazla bilgi için şu adresi ziyaret edin: apcdcouncil.org.

FAIR Health Tıbbi Maliyet Arama

Bu, tüketicilere cepten maliyetler hakkında bilgi sağlayan tüketici odaklı bir araçtır. Daha fazla bilgi için şu adresi ziyaret edin: fairhealthconsumer.org.

Sorularınız varsa

Prosedürler veya hizmetler için fiyatlandırma veya ödeme hakkında sorularınız varsa, bir finansal danışmanla konuşmak için bizimle iletişime geçmenizi öneririz, (520) 324-5976. Aklınıza takılan her türlü soruda size yardımcı olmaktan ve tesislerimizde aldığınız bakım masraflarını anlamanıza yardımcı olmaktan mutluluk duyacağız.