Sheria za CMS kwa uwazi wa bei ya huduma za afya

Kabla ya kuona maelezo ya bei kwa hospitali yoyote, tulitaka kukupa habari ya msingi kuhusu:

• Taarifa ya bei iliyotolewa

• Jinsi inahusiana na muswada wa mwisho wa hospitali au habari ya bei iliyojumuishwa katika maelezo ya faida (EOB) kutoka kwa bima yako ya afya

Wakati habari hii inapaswa kukusaidia kulinganisha bei kutoka hospitali hadi hospitali, haiwezekani kwamba bili yako ya mwisho italingana na bei zilizoorodheshwa. Tutaelezea zaidi kuhusu hilo baadaye.

Kila hospitali huweka "malipo ya gross" kwa kila huduma ya kibinafsi inayotolewa kwa wagonjwa ndani ya "msimamizi" wao au CDM (maelezo ya malipo bwana). Malipo haya ya jumla hayajumuishi punguzo lolote ambalo linaweza kutolewa, na hutumika kama hatua ya kuanzia ambayo malipo yanajadiliwa na walipaji wa bima ya kibinafsi kwa mipango maalum ya bima. Mgonjwa anapopokea huduma wakati wote wa ziara yake, malipo kwa kila huduma inayotolewa hutolewa kwenye akaunti yake, na kusababisha madai ambayo yanawasilishwa kwa bima ya mgonjwa.

Unapaswa kujua kwamba wagonjwa hawatawahi kulipa malipo ya jumla yaliyoorodheshwa kwa huduma za afya. Hata hivyo, chini ya sheria ya shirikisho, bima zote, ikiwa ni pamoja na Medicare na Medicaid, lazima zitolewe kiasi kilichoorodheshwa kwenye malipo ya huduma hizo. Malipo haya ni nadra kulipwa kwa ukamilifu kutokana na viwango vya malipo ya mkataba vilivyojadiliwa kati ya hospitali na bima.

EOB iliyotolewa na bima ya kibinafsi inaelezea gharama halisi ya kila mgonjwa kwa huduma zinazotolewa. Hospitali kwa kawaida haziwezi kufichua hadharani viwango vya mazungumzo, na kufanya iwe vigumu kulinganisha bei za mwisho kutoka hospitali moja hadi nyingine kwa kutumia habari ya malipo ya jumla kutoka kwa msimamizi wa malipo.

Habari Utakayoona: Malipo ya Kawaida na Vitu vinavyoweza Kushonwa

Malipo ya Kawaida

Medicare imefafanua aina kadhaa tofauti za gharama za kawaida ambazo zinapaswa kupatikana kwa wagonjwa kuona. Wao ni:

• Mashtaka ya jumla

• Bei ya fedha iliyopunguzwa

• Malipo maalum ya mazungumzo ya Mlipaji

• Malipo ya chini ya mazungumzo yaliyotambuliwa

• De-identified kiwango cha juu cha mazungumzo ya malipo

Hapa kuna muhtasari wa haraka wa kila mmoja.

Malipo ya jumla

Malipo ya jumla ni bei kamili ya orodha kutoka kwa msimamizi wa hospitali.

Gharama za jumla zinaweza kutofautiana, wakati mwingine sana, kutoka hospitali hadi hospitali kwa utaratibu sawa au huduma kulingana na jinsi kila hospitali inavyosimamia gharama na gharama zake. Malipo yanaweza kutofautiana kulingana na jiografia, usambazaji wa daktari na upendeleo wa dawa, aina ya huduma ambazo kituo hutoa kawaida, na utaalam unaohitajika kutoa huduma hizi. Sababu za nje pia zina jukumu: Gharama ya kuishi katika eneo fulani inaweza kuwa na athari kubwa kwa mshahara, ambayo ni sababu kubwa katika mahesabu ya gharama kwa hospitali. Gharama za dawa na usambazaji pia hutofautiana sana kulingana na ambayo (ikiwa ipo) shirika la ununuzi wa kikundi hospitali ni sehemu ya.

Bei ya Fedha Iliyopunguzwa

Aina ya pili ya malipo ya kawaida inayofafanuliwa na Medicare inaitwa bei ya pesa iliyopunguzwa, ambayo ni bei inayotolewa kwa wagonjwa walio tayari kulipa pesa taslimu wakati wa huduma bila kuhusisha bima.

Malipo ya Mazungumzo ya Mlipaji

Malipo maalum ya mazungumzo ya mlipaji ni malipo ambayo hospitali imezungumza na mlipaji wa tatu kwa bidhaa au huduma; hii wakati mwingine hujulikana kama "kiasi kilichoruhusiwa" kwenye EOB. Kiasi hiki cha malipo kitatofautiana kutoka kwa mlipaji hadi mlipaji na hata kati ya mipango ya bima kwa mlipaji wa bima sawa.

Malipo ya chini ya mazungumzo yaliyotambuliwa

Malipo ya chini ya mazungumzo yaliyotambuliwa ni malipo ya chini kabisa ambayo hospitali imezungumza katika bima zote kwa bidhaa au huduma.

Malipo ya Juu ya Mazungumzo ya Kutambuliwa

Malipo ya juu ya mazungumzo yaliyotambuliwa ni malipo ya juu zaidi ambayo hospitali imezungumza na bima zote kwa bidhaa au huduma.

Huduma za Shoppable

Kiwango cha juu cha tofauti katika mazoea ya malipo na tofauti katika mbinu za kulipa kati ya walipa bima hufanya iwe vigumu kwa wagonjwa kupata faida kamili ya "uwazi wa bei." Medicare ilitaka kuwapa wagonjwa njia nyingine ya kulinganisha bei, kwa hivyo pia wameomba hospitali kuunda orodha ya huduma za duka.

Medicare inafafanua "huduma zinazoweza kuzuilika" kama huduma ambayo kwa kawaida inaweza kupangwa na mgonjwa mapema kwa msingi usio wa haraka. Medicare imetambua huduma 70 za duka ambazo hospitali zote zinapaswa kujumuisha na imeomba hospitali kuchagua angalau huduma za ziada za 230 ambazo hufanya mara nyingi.

Kila huduma inayoweza kununuliwa itakuwa na maelezo rahisi kuelewa ya bidhaa au huduma na maelezo ya kawaida ya malipo, ikiwa ni pamoja na malipo ya jumla, bei ya pesa iliyopunguzwa, malipo ya wastani ya mazungumzo kwa kila mlipaji wa bima, malipo ya chini yaliyotambuliwa, na malipo ya juu yaliyotambuliwa.

Utaona pia vipimo vya ikiwa utaratibu unafanywa kwa msingi wa wagonjwa au wagonjwa wa nje, kwani taratibu zilizofanywa kwa msingi wa wagonjwa zinaweza kupata malipo ya ziada, kama vile chumba na ada za bodi.

Kupata taarifa zaidi

Kuita bima yako daima ni wazo nzuri ikiwa unazingatia utaratibu wa kuchagua na unataka kupata wazo la jumla la gharama zako za nje ya mfukoni. Bima yako inaweza kukusaidia kuelewa jinsi chanjo zako na punguzo hufanya kazi pamoja na historia yako ya sasa ya malipo kama hatua muhimu ya kwanza.

Ikiwa unataka kupata wazo la jumla la gharama au kulinganisha gharama zako zinazowezekana na zile zilizopatikana na wengine, kuna rasilimali chache za bei za umma za kuzingatia:

Vituo vya Huduma za Matibabu na Matibabu

Medicare hutoa taarifa ya malipo ya kila mwaka kwa taratibu za wagonjwa na wagonjwa wa nje. Kwa habari zaidi, tembelea cms.gov.

Hifadhidata ya Madai ya Mlipaji Wote

Baadhi ya majimbo yana hifadhidata kubwa ambazo hukusanya madai ya matibabu, maduka ya dawa, na meno, pamoja na faili za ustahiki na mtoa huduma kutoka kwa walipaji binafsi na wa umma. Kwa habari zaidi, tembelea apcdcouncil.org.

Utafutaji wa Gharama ya Matibabu ya Afya ya FAIR

Hii ni zana inayoelekezwa na watumiaji ambayo hutoa habari juu ya gharama za nje ya mfukoni kwa watumiaji. Kwa habari zaidi, tembelea fairhealthconsumer.org.

Kama una maswali

Ikiwa una maswali kuhusu bei au kulipia taratibu au huduma, tunakuhimiza uwasiliane nasi kuzungumza na mshauri wa kifedha, (520) 324-5976. Tutafurahi kukusaidia na maswali yoyote ambayo unaweza kuwa nayo na tunataka kukusaidia kuelewa gharama zako za utunzaji uliopokelewa katika vituo vyetu.