Eletrofisiologia

• Se você foi instruído a fazer a coleta de sangue antes do procedimento, não se esqueça de fazer isso.

• Informe o seu médico se você não conseguir ficar deitado de costas por várias horas.

• Se você se sentir doente antes do procedimento, entre em contato com seu eletrofisiologista imediatamente, pois podemos precisar adiar o procedimento.

• Tome um banho na noite anterior ou na manhã do procedimento.

• Não coma ou beba nada a partir de oito horas antes do procedimento. Não há problema em tomar um pequeno gole de água com seus medicamentos.

• Você deve ter um adulto responsável para levá-lo para casa se estiver recebendo algum tipo de sedação ou anestesia.

Observação: Siga o consultório do seu eletrofisiologista para obter as instruções de medicação fornecidas a você antes do procedimento.

O uso de drogas recreativas, incluindo cocaína, anfetaminas e metanfetaminas, resultará no cancelamento imediato do procedimento.

• Não interrompa os anticoagulantes (por exemplo, Eliquis, Xarelto, Pradaxa, Savatsa ou Coumadin) antes do procedimento, a menos que seja especificamente instruído pelo seu médico.

• Não tome Diltiazem ou Metoprolol por 2 a 5 dias antes de uma ablação de TVS. Continue ininterruptamente para fibrilação atrial ou ablações de flutter atrial.

• Se o seu procedimento estiver sendo feito sob anestesia geral (por exemplo, ablações de fibrilação atrial), não tome inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina ou BRAs na manhã do procedimento. Esses medicamentos incluem Lisinopril, Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril, Moexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Trandolapril, Azilsartan, Candesartan, Eposartan, Telmisartan, Valsartan, Losartan, Olmesartan, Byvalson e Entresto.

• Medicamentos para diabéticos para pacientes: Não tome os seguintes medicamentos por pelo menos 48 horas antes do procedimento: Riomet, Fortamet, Glumetza, Obimet, Dianhen, Diabex, Diaformin, Glucovance, Janumet, Avandomet, ACTOS plus Met. Não tome metformina no dia do procedimento. Se você toma insulina, tome 1/2 da sua dose matinal habitual (insulina regular apenas no dia do procedimento). EXCEÇÃO: Se o seu procedimento estiver programado para começar após as 12 horas, não tome a insulina no dia do procedimento.

• Se você toma pílulas de água, NÃO as tome no dia do procedimento. Esses medicamentos podem incluir furosemida (Lasix) ou hidroclorotiazida, espironolactona, edacrina, ácido etacrínico, hidrodiuril, maxzida, metolazona, zaroxolina e eplerenona.

• Se você toma medicamentos antidepressivos ou antipsicóticos, tome sua dose normal no dia do procedimento.

• Se você estiver tomando um antidepressivo inibidor da monoamina oxidase (IMAO) (como Marplan, Isocarboxadzid, Nardil, Phenelzine e Tranilcipromina), entre em contato com seu médico. A enfermeira deve notificar a anestesia se o paciente estiver tomando algum desses medicamentos.

• Se você usa medicamentos para asma (inaladores), traga-os com você no dia do procedimento.

• Para os seguintes medicamentos, tome sua dose matinal habitual no dia do procedimento:

• Medicação para glaucoma – Medicamentos para pressão alta (hipertensão) (exceto IECA e ARBs) – Medicamentos para o coração (cardíacos) – Medicamentos para asma ou DPOC – Medicação para tireoide – Miastenia gravis – Medicação para convulsões (anticonvulsivantes) – Medicação para dor prescrita – Medicamentos esteróides (como prednisona ou hidrocortisona)

• Identificação com foto emitida pelo governo.

• Cartão(ões) de seguro.

• Lista atual de medicamentos com nome e dosagem do medicamento. Por favor, inclua a data e hora em que tudo foi tirado por último. Não é necessário trazer as garrafas com você.

• Alguns pacientes podem passar a noite, enquanto outros podem receber alta no mesmo dia do procedimento. Como esta é uma decisão médica que às vezes é tomada após o procedimento, esteja preparado para ambas as circunstâncias.

• Traga uma pequena bolsa noturna com produtos de higiene pessoal. Não há problema em deixar no carro durante o procedimento.

• Traga o nome e o número de telefone do seu contato de emergência e/ou da pessoa disponível para levá-lo para casa. Livros e revistas podem ser trazidos. Se você trouxer um iPad, sua família precisará ser responsável pelo dispositivo durante o procedimento.

• Por favor, use roupas confortáveis e folgadas e sapatos slip-on, se possível. • Se você usa óculos, lentes de contato, aparelhos auditivos ou dentaduras, poderá mantê-los com você.

• Por favor, traga uma cópia de suas diretivas antecipadas (testamento vital/procuração para cuidados de saúde), se disponível.

• POR FAVOR, DEIXE TODOS OS OBJETOS DE VALOR EM CASA (por exemplo, joias, relógios, cartões de crédito, dinheiro). O Tucson Medical Center não pode ser responsabilizado por itens perdidos durante a sua estadia. Você pode deixar sua aliança de casamento.

• Não traga armas para o hospital, incluindo revólveres, canivetes, maça e/ou spray de pimenta.

• Faça o check-in duas horas antes do horário do procedimento para permitir tempo suficiente para registro e check-in no hospital, exames de sangue pré-operatórios e preparação do procedimento. Seu procedimento pode ser remarcado se você se atrasar para o horário pré-marcado, a critério do hospital. Por favor, ligue se você estiver atrasado.

• Entre na North Craycroft Road e estacione na entrada nordeste. Está disponível um serviço de estacionamento personalizado. É um serviço gratuito prestado como cortesia aos nossos pacientes e suas famílias. Ou você pode estacionar no estacionamento nordeste.

• Verifique primeiro com o Escritório de Admissão. Ele está localizado dentro da área de pré-cateterismo para se preparar para o procedimento.

• Após o check-in, você será instruído a aguardar no saguão até ser chamado. Os visitantes poderão aguardar na sala de espera localizada dentro da área de pré-cateterismo. Pedimos apenas um visitante de cada vez nesta área, pois é muito pequena. Crianças menores de 13 anos não são permitidas na unidade de recuperação. Há uma sala de espera adicional onde a família e os amigos restantes podem esperar no Rosenstiel Lobby. Observe que, embora as ablações sejam normalmente procedimentos relativamente curtos, se forem complexas, podem levar várias horas.

• Animais de serviço não são permitidos em áreas restritas, como áreas pré-operatórias ou pós-operatórias.

• Antes do procedimento, você conhecerá sua enfermeira que iniciará um IV, coletará sangue para exames laboratoriais, se ainda não tiver sido feito antes da admissão, obterá um histórico de saúde detalhado, realizará um eletrocardiograma, se necessário, e assinará consentimentos.

• Para o seu procedimento de eletrofisiologia cardíaca, a área onde os cateteres e adesivos serão colocados será limpa e o cabelo da superfície será cortado.

• Nota: estamos preparando vários pacientes para diferentes procedimentos, médicos e horários agendados. Os pacientes não vão necessariamente ao EP Lab na ordem em que chegaram à área de pré-cateterismo.

• Os pacientes são levados ao Laboratório de Eletrofisiologia 15 a 30 minutos antes do horário de início do procedimento, ou antes, dependendo do horário. Os visitantes podem esperar no Rosenstiel Lobby durante o procedimento.

• Visitantes não são permitidos na área de eletrofisiologia, a menos que sejam instruídos pelo pessoal responsável pelo Laboratório de Cateterismo. Os visitantes podem fazer o check-in com os voluntários no Rosenstiel Lobby e fornecer seu nome, número de contato e o nome do paciente. Visitantes, por favor, certifiquem-se de que seu celular esteja ligado e que a campainha esteja alta.

• Você será solicitado a esvaziar a bexiga antes do início do procedimento. Se você estiver com frio quando for levado ao Laboratório de Eletrofisiologia com ar-condicionado, não hesite em pedir um cobertor quente.

Nota: Ocasionalmente, surgem casos de emergência que podem causar mudanças não planejadas na programação do Laboratório de Eletrofisiologia. Pode ser necessário esperar de alguns minutos a várias horas. Esses atrasos são inesperados e não podem ser evitados. Pedimos desculpas antecipadamente por qualquer espera que você possa ter e pedimos sua paciência.

• Você se encontrará com o anestesiologista antes do procedimento, seja na área de pré-cateterismo ou no Laboratório de Eletrofisiologia.

• Você discutirá o tipo de anestesia, desde a sedação até o sono completo, e, se apropriado, discutirá os procedimentos para ajudar a controlar sua dor após o procedimento.

• Uma vez na sala, você se moverá ou será movido com ajuda para a mesa de procedimentos.

• Monitores serão colocados em você para examinar seus sinais vitais para o procedimento

• Uma máscara será colocada sobre o rosto para que você respire 100% de oxigênio antes de dormir com medicamentos por via intravenosa.

• Uma vez adormecido, seus olhos serão colados para protegê-los de arranhões. Um dispositivo de respiração de plástico será colocado em sua boca ou através de suas cordas vocais para proteger e manter suas vias aéreas. Isso entrará depois que você estiver dormindo e sairá ao acordar, mais do que provavelmente você não se lembrará.

• Você também pode se submeter a um ecocardiograma transesofágico pelo médico eletrofisiologista ou outro médico treinado enquanto estiver sob anestesia.

• Uma sonda de temperatura pode ser colocada em seu esôfago para monitorar sua temperatura durante a ablação.

• Enquanto estiver dormindo, você receberá medicamentos intravenosos para dor e náusea, para que acorde confortável e sem náuseas.

• Após a conclusão do procedimento, você será levado para a sala de recuperação até acordar da anestesia.

Embora a anestesia seja geralmente considerada segura, ela não é isenta de riscos para você e tem efeitos colaterais. A maioria dos efeitos colaterais da anestesia geral ocorre imediatamente após o procedimento e não dura muito. Assim que o procedimento for concluído e os medicamentos anestésicos interrompidos, você acordará lentamente na sala de procedimentos ou na sala de recuperação. Você provavelmente se sentirá grogue e um pouco confuso.

• NÁUSEAS E VÔMITOS. Esse efeito colateral comum geralmente ocorre imediatamente após o procedimento, mas algumas pessoas podem continuar a se sentir doentes por um ou dois dias. Medicamentos anti-náusea podem ajudar.

• BOCA SECA. Você pode se sentir ressecado ao acordar. Contanto que você não esteja muito enjoado, beber água pode ajudar a cuidar da boca seca.

• DOR DE GARGANTA OU ROUQUIDÃO. O tubo colocado na garganta para ajudá-lo a respirar durante a cirurgia pode deixá-lo com dor de garganta após a remoção.

• CALAFRIOS E TREMORES. É comum que a temperatura do corpo caia durante a anestesia geral. Seus médicos e enfermeiros garantirão que sua temperatura não caia muito durante o procedimento, mas você pode acordar tremendo e sentindo frio. Seus calafrios podem durar de alguns minutos a horas.

• CONFUSÃO E PENSAMENTO CONFUSO. Ao acordar da anestesia, você pode se sentir confuso, sonolento e nebuloso. Isso geralmente dura apenas algumas horas, mas a confusão pode durar dias ou semanas para algumas pessoas – especialmente adultos mais velhos.

• DORES MUSCULARES. Os medicamentos usados para relaxar os músculos durante a cirurgia podem causar dor depois.

• COCEIRA. Se medicamentos narcóticos (opióides) forem usados durante ou após a operação, você pode sentir coceira. Este é um efeito colateral comum dessa classe de medicamentos.

• PROBLEMAS DE BEXIGA. Você pode ter dificuldade em urinar por um curto período de tempo após a anestesia geral.

• TONTURA. Você pode se sentir tonto quando se levanta pela primeira vez. Beber muitos líquidos deve ajudá-lo a se sentir melhor.

• Os procedimentos de eletrofisiologia podem ser realizados sob anestesia geral com um anestesiologista ou sob sedação moderada ou profunda administrada pelo seu eletrofisiologista.

• Nota: Se você estiver fazendo uma ablação de PVC, receberá anestesia local, mas pouca ou nenhuma sedação, pois a sedação pode suprimir seus PVCs e impossibilitar sua localização. Isso pode ser um pouco desconfortável, mas infelizmente é necessário. • A equipe do Laboratório de Eletrofisiologia limpará o local de inserção com um sabonete antibacteriano. Isso é para reduzir ainda mais o risco de infecção. Após a limpeza do local, a área é coberta de maneira estéril. É importante permanecer imóvel para que o local não seja contaminado.

• Quando o médico chegar, a enfermeira pode lhe dar um medicamento sedativo por via intravenosa. Isso pode continuar durante o procedimento, conforme indicado pelo médico.

• Você se sentirá muito calmo e será capaz de responder a perguntas, seguir comandos e respirar por conta própria. Algumas pessoas ficam muito sonolentas durante a sedação.

• A anestesia local será injetada no local. Isso vai entorpecer apenas essa área.

• A veia femoral pode ser usada em ambos os lados da virilha para colocar várias bainhas. Fios flexíveis são usados para guiar um ou mais cateteres, inseridos nessa grande veia da virilha. Os cateteres serão guiados até o coração. O posicionamento dos cateteres dentro do coração será monitorado em uma tela. Você pode sentir pressão quando os cateteres são inseridos. O local da incisão tem menos de um quarto de polegada.

• Tente manter a calma e relaxada.

• Não mova os braços ou pernas na área de trabalho estéril.

• Se você se sentir desconfortável, informe seus médicos ou enfermeiros para que eles possam ajudá-lo a se sentir confortável.

• No ambiente controlado do EP Lab, as arritmias induzidas são tratadas por pessoal bem treinado com equipamentos de última geração. Esta é uma ferramenta importante que permite ao seu médico eletrofisiologista obter informações sobre sua arritmia que ajudarão a prevenir ocorrências futuras.

• Algumas ablações são realizadas com Stereotaxis, um sistema que move o cateter de ablação roboticamente. Este é normalmente o caso de ablações de PVCs e TV

• Você será levado para uma sala de recuperação chamada Specialized Cardiac Outpatient Recovery, ou SCOR. Suas bainhas serão removidas e você será monitorado enquanto acorda da sedação.

• Os visitantes podem entrar, mas pedimos que entrem um de cada vez e fiquem apenas alguns minutos.

• Se as enfermeiras estiverem removendo as bainhas ou precisarem realizar outras tarefas pessoais, os visitantes serão solicitados a sair para a área de espera. Isso é para permitir a privacidade de cada paciente e garantir que os enfermeiros possam se concentrar em seus cuidados.

• A sutura da Figura 8 ou pressão manual requer de quatro a seis horas de repouso no leito. Você poderá sentar-se na cama depois de duas horas.

• Nota: O tempo de recuperação varia de paciente para paciente, portanto, pode levar uma hora ou mais antes de você ser transferido para fora da área de recuperação.

• Nota: Se você mora fora da cidade, esteja preparado para obter um hotel local em Tucson, pois queremos ter certeza de que você está seguro e não tem problemas de sangramento. No caso improvável de complicações, você pode passar a noite no hospital para observação

• Assim que você puder se sentar, você receberá um pequeno almoço embalado (informe-nos se tiver considerações dietéticas especiais). Os visitantes são bem-vindos para sentar com você enquanto você se recupera, mas apenas um visitante de cada vez.

• Sua enfermeira explicará suas instruções de alta e responderá a quaisquer perguntas que você possa ter. Você receberá uma cópia por escrito dessas instruções para levar para casa.

Durante os primeiros dias após uma ablação, alguns pacientes experimentam:

• Leve desconforto torácico agudo devido à inflamação pós-procedimento. A dor geralmente piora com uma respiração profunda ou ao se inclinar para a frente. Deve ser resolvido dentro de uma semana.

• Falta de ar leve com atividade.

• Dor e hematomas na região da virilha. Esses hematomas podem se estender abaixo do joelho e desaparecem lentamente ao longo de várias semanas.

Durante o primeiro mês após uma ablação, alguns pacientes podem apresentar:

• Palpitações, batimentos cardíacos acelerados, episódios de fibrilação atrial ou flutter. À medida que a inflamação se resolve após o procedimento, alguns pacientes precisam de medicamentos ou cardioversão (choques) para manter um ritmo normal. A recorrência da arritmia durante esse período não é um indicador de falha da ablação.

• Se você tiver uma recorrência de fibrilação atrial, mas estiver bem, isso não é uma emergência. Ligue para o seu eletrofisiologista durante o horário comercial.

A seguir estão as recomendações gerais:

• Você pode tomar banho depois de voltar para casa no dia seguinte ao procedimento.

• Certifique-se de limitar o levantamento de peso (mais de 10 libras) ou o esforço ativo por 4-5 dias após o estudo.

• Você pode remover quaisquer bandagens colocadas no local do cateter quando estiver em casa.

• Você pode retornar ao trabalho em 1-2 dias, desde que não envolva levantamento pesado ou trabalho extenuante.

• Ligue para o consultório do seu eletrofisiologista se o local da incisão (normalmente na virilha) parecer inchar mais do que o tamanho de um quarto ou se tornar cada vez mais doloroso.

• Os hematomas no local do cateter são normais. No entanto, não deve se tornar mais doloroso ou produzir aumento do inchaço nos dias seguintes ao procedimento.

• Converse com sua enfermeira ou médico sobre seu regime de medicação antes da alta.

• Planeje fazer uma visita de acompanhamento com seu médico eletrofisiologista aproximadamente uma a duas semanas após o procedimento

• Seu curativo no local do cateter ficou saturado de sangue. Aplique pressão no local.

• Há algum pus do site de acesso.

• O inchaço aumentou e tornou-se substancialmente mais doloroso desde que deixou o hospital.

• Sua temperatura corporal é superior a 100 graus.

• Você tem dormência nas pernas, formigamento, mudança na cor da pele ou fraqueza.

Se você tiver dor no peito, falta de ar ou alterações significativas na visão, esses podem ser sinais de emergência – ligue para o 911 imediatamente. Se você tiver outras dúvidas, ligue para Tucson Medical Center Catheterization/EP Lab, (520) 324-5034