Assistência financeira

Selecione o link abaixo para ler nossas políticas e baixar o aplicativo do programa de assistência financeira:

• Política de Assistência Financeira TMC

• Resumo da Assistência Financeira do Paciente

• Pedido de Assistência Financeira

Documentos en español

• Polatica de asistencia financiera

• Resumen del programa de asistenecia financiera

• Asistencia financiera solicitud

Visão geral do programa Community Care

Para promover a missão da TMC Health para as comunidades que atende, fornecemos assistência financeira para cuidados de saúde medicamente necessários de maneira justa, consistente, respeitosa e objetiva para pacientes de baixa renda que não têm cobertura de seguro ou têm seguro insuficiente.

Nossa Política de Cuidados Comunitários cobre pacientes que não têm recursos financeiros para pagar a totalidade ou parte de sua conta e processar os ajustes apropriados para despesas hospitalares. Nossos representantes financeiros consultarão o paciente e a família do paciente para identificar os recursos estaduais ou federais disponíveis para cobrir o custo do atendimento. Isso frequentemente envolve a obtenção de cobertura de saúde por meio do Sistema de Contenção de Custos de Saúde do Arizona, ou AHCCCS. Essa consulta financeira pode ocorrer após a prestação do atendimento ou antes de uma internação planejada.

Se a cobertura não estiver disponível, o paciente pode solicitar assistência financeira. As solicitações são analisadas caso a caso, com a elegibilidade determinada com base nos Serviços de Saúde e Humanos dos EUA Diretrizes federais de pobreza do ano atual. O escala móvel do ano atual contém descontos aplicados até 400 por cento do nível de pobreza federal sobre o valor devido pelo paciente/fiador após a aplicação da cobertura do seguro.

Por exemplo, uma família de quatro pessoas com uma renda anual de US$ 47.685 por ano está em 150% do nível de pobreza, tornando-a elegível para um desconto de 80% do valor devido após a aplicação da cobertura do seguro. Se a família tivesse uma apólice de seguro que cobrisse 90% de uma conta de $ 10.000, essa família receberia um desconto de 80% sobre o saldo de $ 1.000 pelo qual é responsável. A conta final do TMC seria de US $ 200 para esta família.

As informações que seguem sobre nosso programa de assistência financeira, ou Community Care, são fornecidas para download nos documentos acima.  

Definições

Método de retrospectiva: Cálculo de todos os sinistros pagos em um período de 12 meses pela taxa do Medicare para serviços e seguradoras. Esse valor calculado é então dividido pelo total total de cobranças desses sinistros, a fim de obter o número calculado para o "valor geralmente faturado" (AGB). O AGB atual é refletido como um desconto de 72% no autopagamento.

Medicamente necessário: Refere-se a serviços de saúde hospitalares ou ambulatoriais prestados para fins de avaliação, diagnóstico e/ou tratamento de uma lesão, doença, enfermidade ou seus sintomas, que, de outra forma, não tratados, representariam uma ameaça ao estado de saúde contínuo do paciente. Os serviços devem ser clinicamente apropriados e dentro dos padrões de prática médica geralmente aceitos, representar o fornecimento, dispositivo ou serviço mais apropriado e econômico que pode ser fornecido com segurança e prontamente disponível no Tucson Medical Center com um objetivo principal que não seja a conveniência do paciente ou do provedor. Estão expressamente excluídos dos serviços medicamente necessários: serviços de saúde cosméticos, experimentais, parte de um programa de pesquisa clínica, honorários médicos ou profissionais médicos privados e/ou não TMC, ou serviços e/ou tratamentos não fornecidos em um TMC.

Segurado: Aqueles que não são elegíveis para cobertura que, de outra forma, pagariam por serviços médicos (seja por meio de cobertura baseada no empregador, seguro comercial, cobertura patrocinada pelo governo ou cobertura de responsabilidade civil).

Subsegurado: Aqueles que têm seguro de saúde (incluindo planos de troca individual e do empregador), mas enfrentam franquias e custos de saúde altos em relação à sua renda. 

Declaração de Política

Processo de Assistência Financeira e Cuidados Comunitários está de acordo com o compromisso da TMC Health e nossa missão de fornecer cuidados de saúde atenciosos, personalizados e de qualidade, os serviços serão disponibilizados a todos os pacientes, independentemente da capacidade de pagamento. Pacientes com autopagamento verdadeiro, aqueles negados por condições preexistentes, não elegíveis nas datas de serviço ou benefícios não cobertos, com exceção do preço do pacote eletivo, recebem automaticamente um desconto.  Os pacientes elegíveis para AHCCCS dentro de seis meses após a data do serviço se qualificam para cuidados não compensados. Quando apropriado, a equipe da TMC Health deve determinar se uma conta de paciente se qualifica para cuidados comunitários. 

Serviços prestados aos pacientes quando o pagamento não é antecipado por causa da incapacidade de pagar. A assistência financeira está disponível por meio do programa "Política de Assistência Financeira" (FAP) do Tucson Medical Center (TMC). Essa política também é conhecida como nossa Política de Cuidados Comunitários. O FAP é separado e distinto das Dívidas Incobráveis, que são contas em que o crédito foi estendido e o pagamento é antecipado, mas não recebido. Após a determinação da elegibilidade para FAP, um indivíduo elegível para FAP não será cobrado mais por emergência ou outros cuidados médicos necessários do que os "valores geralmente cobrados" (AGB) para indivíduos que possuem seguro cobrindo tais cuidados. A metodologia usada pelo Tucson Medical Center para calcular o AGB é o método de retrospectiva. Os membros do público podem obter prontamente a porcentagem atual do AGB e uma descrição de como ela é calculada entrando em contato com o TMC Patient Financial Services em (520) 324-1310.

Consistente com sua declaração de missão, a TMC fornecerá serviços de saúde disponíveis e necessários, incluindo condições médicas de emergência, aos pacientes, independentemente de: deficiência, orientação sexual, expressão de gênero, idade, sexo, raça, religião, credo, nacionalidade ou capacidade de pagamento.

A TMC auxilia pessoas elegíveis sem cobertura de seguro ou que estão subseguradas, renunciando a todas ou parte das cobranças pelos serviços prestados pela TMC.

Serviços abrangidos: serviços hospitalares

Esta apólice cobre os serviços técnicos hospitalares prestados no hospital e em outros departamentos ambulatoriais independentes, incluindo, mas não se limitando a:

• Serviços hospitalares do Tucson Medical Center (atendimento de emergência, serviços médicos/cirúrgicos, terapia intensiva, mãe/bebê, pediatria e ambulatório dentro do hospital)

• TMC para Centro de Mama Feminina

• Terapia Adulta e Pediátrica

• Centro de Infusão

• Laboratório do Sono

• Clínica da Dor

• Centro de Feridas

• Educação para diabéticos

Serviços não cobertos: honorários médicos não cobertos

Esta política não cobre honorários médicos (também conhecidos como "honorários profissionais") para emergências e outros cuidados médicos necessários fornecidos por médicos e outros prestadores de serviços médicos que tratam pacientes atendidos no Tucson Medical Center

Mais especificamente, esta apólice não cobre honorários profissionais para emergências e outros cuidados médicos necessários prestados pelos seguintes tipos de médicos:

• Médicos do Departamento de Emergência

• Hospitalistas / Laboristas

• Internistas

• Grupos de Radiologistas e Radiologia

• Anestesiologistas e grupos de anestesia

• Patologia

Esses prestadores de serviços de saúde cobram separadamente do Tucson Medical Center, e esta política não se aplica às suas cobranças. O pagamento de honorários profissionais cobrados por esses prestadores de cuidados de saúde é de responsabilidade do paciente e não se qualifica para um desconto ou ajuste de cuidados de caridade de acordo com esta política. Esta política se aplica apenas às taxas técnicas e de instalações para emergência e outros cuidados médicos necessários prestados em um Tucson Medical Center ou clínica hospitalar.

Serviços adicionais não cobertos

As cirurgias estéticas são geralmente consideradas procedimentos eletivos que não são emergentes e não são cuidados medicamente necessários (conforme definido abaixo) e estão excluídas desta política. 

Solicitação de assistência financeira, determinação e pagamento

Preenchendo o formulário de Cuidados Comunitários

• Os pacientes que desejam solicitar assistência financeira devem preencher um formulário de Cuidados Comunitários dentro de 30 dias após a alta. Caso contrário, um paciente continuará a ser cobrado.

• Uma cópia do aplicativo Community Care pode ser baixado com este link; pode ser solicitado ligando para o Escritório de Negócios em (520) 324-1310; pode estar solicitando enviando pelo correio o TMC Business Office, PO Box 42195 Tucson, Arizona, 87533; ou pode ser solicitado pessoalmente no Escritório de Negócios, 1400 N. Wilmot Road, Tucson, Arizona, 85712

• A conclusão inclui o preenchimento e o envio de um formulário de Cuidados Comunitários, juntamente com toda a documentação solicitada de renda e ativos, para P.O. Box 42195, Tucson, Arizona, 85733 ou enviado por fax para (520) 324-3004.

• A documentação fornecida com o formulário de Community Care preenchido deve incluir, conforme aplicável: cópias dos cartões do Seguro Social, comprovante de residência, extratos bancários ou de cooperativas de crédito dos últimos três meses, extratos de investimento dos últimos três meses, W-2s ou outras informações de salário ou renda, como três meses de recibos de folha de pagamento, cheques do Seguro Social ou cheques de desemprego, registros de negócios autônomos, cartas de concessão de renda/concessão de benefícios educacionais ou outros documentos que comprovem renda e ativos, uma cópia da declaração de imposto de renda atual do IRS, declarações de hipoteca e declarações anuais de imposto predial e documentos que comprovem os relacionamentos dos membros da família, incluindo certidões de nascimento ou batismo, papéis de adoção, licença de casamento, decreto de divórcio ou documentos de separação legal. A TMC pode solicitar documentação adicional durante a análise de sua inscrição.

Candidaturas Incompletas - Pedidos de assistência financeira incompletos podem ser negados até ou a menos que sejam concluídos. O TMC manterá o formulário incompleto por seis meses e enviará uma carta ao paciente descrevendo as informações necessárias e como enviar a documentação necessária.

Confidencialidade - O TMC mantém todos os aplicativos de Community Care e a documentação de suporte confidenciais.

Determinações de elegibilidade - O TMC Business Office analisará as inscrições dos pacientes e informará os pacientes por correio sobre os resultados dentro de 30 dias após o recebimento de uma inscrição preenchida e toda a documentação solicitada. A determinação final para assistência financeira é fornecida ao paciente em um "Aviso de Determinação" (NOD) por escrito. A atribuição a uma agência de cobrança para acompanhamento não ocorrerá durante o processo de determinação da assistência.

Modalidades de pagamento após determinação da assistência financeira - A TMC continuará a trabalhar com os pacientes para resolver o restante de seu saldo após a determinação de assistência financeira. Os pacientes são responsáveis por fazer acordos de plano de pagamento mutuamente aceitáveis com a TMC dentro de 30 dias após seu NOD (consulte os planos de pagamento).

Notificação de inadimplência do paciente - de transferência para uma agência de cobrança após acordos de plano de pagamento - A TMC enviará um mínimo de dois extratos mensais aos pacientes que não conseguiram fazer acordos de pagamento após o NOD ou que não cumpriram os planos de pagamento mutuamente acordados. O aviso alertará o paciente sobre seu saldo e, se sua situação financeira mudar, ele poderá ter a oportunidade de um novo plano de pagamento. O aviso também alertará o paciente de que o assunto pode ser enviado a uma agência de cobrança caso não seja resolvido. Esta comunicação ocorrerá antes da transferência para uma agência de cobrança.

Atividades de coleta - Os pacientes que preencheram uma inscrição e estão em análise terão a atividade de coleta suspensa enquanto aguardam a decisão.

Preenchimento tardio de um pedido - Os pacientes podem solicitar assistência financeira a qualquer momento.

Critérios de elegibilidade para assistência financeira ao paciente

• A Política de Cuidados Comunitários emprega um desconto de escala móvel que leva em consideração a renda e os ativos familiares do paciente.

• Os pacientes elegíveis são pessoas sem seguro ou com seguro insuficiente que recebem serviços médicos necessários para pacientes internados ou ambulatoriais de qualquer local da TMC e ambos Aplicam-se as seguintes situações:

• As determinações de assistência financeira serão consistentes entre os pacientes, independentemente de sua idade, sexo, raça, religião, credo, deficiência, orientação sexual, nacionalidade ou status de imigração.

• A assistência financeira é geralmente secundária a todos os outros recursos financeiros disponíveis para o paciente, incluindo seguros, programas governamentais, responsabilidade civil e ativos qualificados.

• Indivíduos com acesso a seguro saúde, reembolso de terceiros por serviços de saúde ou assistência governamental que se recusarem a se inscrever, não aproveitarem ou não mantiverem a elegibilidade para tal cobertura podem ser excluídos do recebimento de assistência financeira.

• As informações de inscrição do Hospital Community Care podem ser usadas por um período de seis meses para qualificação. Após seis meses, um novo pedido pode ser necessário para qualificar novos serviços para caridade.

Os pedidos de Community Care serão analisados e aprovados dentro dos limites indicados a seguir:

• Representante de serviços financeiros do paciente: US$ 0 - US$ 3.000

• Supervisor: $ 3.001 - 10.000

• Gerente de Serviços Financeiros do Paciente: US$ 10.001 - US$ 25.000

• Diretor de Serviços de Ciclo de Receita: $ 25,001 e superior

Processo de determinação de assistência financeira

• O nível de qualificação de assistência para pacientes elegíveis para Community Care será baseado nas cobranças cobradas da TMC. Os pacientes que se qualificam de acordo com a Política de Cuidados Comunitários não serão cobrados mais do que os valores geralmente cobrados (AGB) pelos serviços prestados. O AGB é calculado anualmente determinando a porcentagem média paga pelos serviços prestados ao Medicare e aos pagadores de seguros privados. Uma cópia deste cálculo está disponível mediante solicitação, ligando para o Escritório de Negócios em (520) 324-1310. Posteriormente, a assistência financeira será determinada usando uma escala de taxas móveis com base na Renda Familiar em comparação com o Nível Federal de Pobreza (FPL) e sujeita a uma redução com base nos Ativos Qualificados.  Os descontos de assistência financeira serão aplicados aos valores geralmente faturados (AGB).

• Para obter assistência financeira, o paciente deve estabelecer (por meio do preenchimento de um pedido de FAP e apresentação da documentação necessária) que a renda familiar do paciente está abaixo de 400% do nível de pobreza federal (FPL).

• Podem ser feitas concessões para circunstâncias atenuantes com base na situação de vida única de cada pessoa e nos fatores atenuantes. A quantidade de assistência fornecida pela TMC pode ser maior do que a descrita na TMC FPL Grid para o ano atual, mas não menos.

• Os documentos usados para verificação de renda e ativos da família incluem, mas não estão limitados a: cópias dos últimos 90 dias de recibos de folha de pagamento, cheques da Previdência Social ou cheques de desemprego; cópia da declaração de imposto de renda atual do IRS arquivada; banco atual, extratos de fundos fiduciários, extratos de hipotecas e declarações anuais de impostos sobre a propriedade. Na ausência de renda, pode ser fornecida uma carta de apoio de indivíduos que atendam às necessidades básicas de vida do paciente. Mediante solicitação, a TMC pode exigir verificação adicional de renda e ativos.

Planos de pagamento para pacientes aprovados para assistência financeira

Diretrizes para valores de planos de pagamento:

Valor devido - meses para pagar

$ 75-250: 3 meses
$ 251-500: 5 meses
$ 501-1,000: 7 meses
$ 1,001-2,000: 13 meses
$ 2,001-3,000: 18 meses
$ 3,001-4,000: 22 meses
$ 4,001 e superior: 24 meses

• Se um plano de pagamento precisar de mais prorrogação, o Escritório de Negócios deve ser contatado em (520) 324-1310.

• Os pacientes do Community Care que atendem a um plano de pagamento mensal acordado não serão atribuídos a uma agência de cobrança.

• Os pacientes são responsáveis por comunicar ao Escritório de Negócios sempre que um plano de pagamento acordado puder ser quebrado. A falta de comunicação do paciente pode resultar em outras ações de cobrança de contas após a notificação apropriada do paciente.

• Os planos de pagamento que se estendem além do prazo recomendado são aceitos com base na documentação de suporte ou segurança adequada com a aprovação do gerente.

• Os planos de pagamento que se estendem além do prazo recomendado sem documentação de suporte podem ser encaminhados à agência de cobrança para pagamentos estendidos. Estes podem ser isentos de juros, sem nenhuma ação legal enquanto o plano de pagamento for mantido.

Recursos de determinações de assistência

Os pacientes ou seus representantes podem apelar de uma determinação de assistência financeira, fornecendo informações adicionais que demonstrem elegibilidade, como verificação de renda ou uma explicação de circunstâncias atenuantes, ao escritório comercial dentro de 30 dias após o recebimento do NOD. O Gerente de Serviços Financeiros do Paciente e o Diretor de Serviços Financeiros do Paciente analisarão todos os recursos. A parte responsável será notificada do resultado.

Práticas de coleta para pacientes de Cuidados Comunitários

• Se um paciente não efetuar o pagamento e não iniciar o processo de assistência financeira, a TMC continuará a cobrar o paciente por pelo menos 120 dias e poderá optar por iniciar a atividade de cobrança, incluindo possível transferência para uma agência de cobrança. Antes de transferir para uma agência de cobrança, a TMC enviará um mínimo de três extratos a cada 30 dias ou fará duas ligações telefônicas em contas com correspondência devolvida na tentativa de entrar em contato com o paciente no endereço e números de telefone fornecidos pelo paciente e para garantir que a conta tenha atingido pelo menos 241 dias em inadimplência. Declarações e comunicações informarão o paciente sobre o valor devido, sobre a oportunidade de preencher um formulário de FAP e que o preenchimento do formulário pode qualificar o paciente para atendimento gratuito ou de custo reduzido.

• Contas com mais de 241 dias da quitação e que foram encaminhadas a uma agência de cobrança podem ser relatadas a uma agência de crédito.

• As agências contratadas com a TMC fornecerão aos pacientes o número de telefone 24 horas da TMC para o qual os pacientes podem ligar para solicitar assistência financeira se a assistência financeira for solicitada pelo paciente durante as coletas

• Os pacientes cujas contas foram transferidas para uma agência de cobrança podem solicitar assistência financeira do TMC, enviar um pedido de Community Care com a documentação solicitada e ser considerados para redução de sua conta. Esses pacientes estarão sujeitos a uma suspensão das atividades de coleta descritas no parágrafo anterior.

• Os pacientes enviados para cobranças e que estão fazendo pagamentos não serão informados ao Bureau de Crédito

Contabilização de cuidados de caridade 

• Um arquivo separado será mantido para contas baixadas como cuidados de caridade e retidos no Escritório de Negócios por um período mínimo de dois anos.

• A equipe usará o formulário "Aprovação de Solicitação de Cuidados de Caridade" quando o recebível for aprovado para baixa.

Comunicações aos pacientes

• A TMC está empenhada em conscientizar as pessoas nas comunidades que atende sobre a disponibilidade de assistência financeira por meio de sua Política de Cuidados Comunitários. A TMC fornecerá aconselhamento financeiro aos pacientes mediante solicitação e ajudará aqueles que são elegíveis por meio do processo de inscrição no Community Care.

• O TMC comunica a disponibilidade de assistência financeira em ambientes apropriados de cuidados intensivos, como departamentos de emergência, áreas de registro e no site do hospital.

• Todos os extratos de cobrança e extratos de serviços informarão aos pacientes que a assistência financeira está disponível.

• Placas são afixadas nas áreas de registro do hospital informando aos pacientes que a assistência financeira está disponível para pacientes qualificados que preenchem um pedido de assistência. Esses sinais informam aos pacientes que cuidados gratuitos ou de custo reduzido podem estar disponíveis para pacientes qualificados que preenchem um formulário.

• Os materiais que descrevem a Política de Cuidados Comunitários, incluindo cartões e brochuras, estão disponíveis em inglês e espanhol no site do hospital, na admissão e no Escritório de Negócios.

• Aconselhamento financeiro e pessoal do Business Office estão disponíveis no hospital ou no Business Office para ajudar os pacientes a entender e se inscrever em programas de saúde locais, estaduais e federais e no TMC Community Care.

• Esforços razoáveis são feitos para garantir que todos os funcionários da TMC sejam informados sobre como encaminhar pacientes para se inscreverem no TMC Community Care. Programas anuais de educação da equipe são fornecidos a todos os funcionários do Escritório de Negócios e Admissão.

• Os pacientes podem solicitar informações de assistência financeira ou uma cópia desta política ou do aplicativo Community Care ligando para o Escritório de Negócios, (520) 324-1310. O correio de voz está disponível e as chamadas serão acompanhadas em até dois dias úteis.

• Os pacientes recebem informações sobre a disponibilidade de assistência financeira no momento do registro ou admissão nas áreas de cuidados intensivos do TMC.

• Esta política e o pedido de assistência do Community Care na forma do Programa de Assistência Financeira TMC estão disponíveis no topo desta página da web, nas áreas de registro de internação de cuidados intensivos ou por correio do Escritório de Negócios. Os documentos de inscrição do Community Care incluem instruções sobre como preencher o formulário de inscrição e os tipos de documentação de suporte necessários para concluir o processo de inscrição. Instruções para devolução do formulário também são fornecidas.

• Indivíduos que não sejam o paciente, como o médico do paciente, familiares, grupos comunitários ou religiosos, serviços sociais ou funcionários do hospital, podem fazer solicitações de assistência financeira em nome do paciente.

• Cobranças não cobertas para pacientes do Medicaid são consideradas subsídios de caridade.