의료 서비스 가격 투명성을 위한 CMS 규칙

병원의 가격 정보를 보기 전에 다음에 대한 몇 가지 기본 배경 정보를 제공하고자 합니다.

• 제공된 가격 책정 정보

• 건강 보험사의 혜택 설명(EOB)에 포함된 최종 병원 청구서 또는 가격 정보와 관련된 방법

이 정보는 병원 간 가격을 비교하는 데 도움이 되지만 최종 청구서가 나열된 가격과 정확히 일치할 가능성은 거의 없습니다. 이에 대해서는 나중에 자세히 설명하겠습니다.

각 병원은 "chargemaster" 또는 CDM(Charge Description Master) 내에서 환자에게 제공되는 모든 개별 서비스에 대해 "총 요금"을 설정합니다. 이러한 총 비용에는 제공될 수 있는 할인이 포함되지 않으며, 특정 보험 플랜에 대한 개별 보험 지급인과 지불을 협상하는 시작점 역할을 합니다. 환자가 내원 기간 동안 서비스를 받으면 제공된 각 서비스에 대한 요금이 환자의 계정에 생성되어 환자의 보험사에 청구가 제출됩니다.

환자는 의료 서비스에 대해 나열된 총 비용을 거의 지불하지 않는다는 점을 알아야 합니다. 그러나 연방법에 따라 메디케어 및 메디케이드를 포함한 모든 보험사는 해당 서비스에 대해 청구 마스터에 나열된 금액을 청구해야 합니다. 이러한 비용은 병원과 보험사 간에 협상된 계약 지불 요율로 인해 전액 지불되는 경우가 거의 없습니다.

개별 보험사에서 제공하는 EOB는 제공된 서비스에 대한 각 환자의 실제 비용을 자세히 설명합니다. 병원은 일반적으로 협상된 요금을 공개적으로 공개할 수 없기 때문에 청구 관리자의 총 청구 정보를 사용하여 한 병원과 다음 병원의 최종 가격을 비교하기가 어렵습니다.

귀하가 보게 될 정보: 표준 요금 및 쇼핑 가능한 품목

표준 요금

Medicare는 환자가 볼 수 있어야 하는 여러 가지 유형의 표준 요금을 정의했습니다. 그들은:

• 총 청구 금액

• 할인된 현금 가격

• 지불자별 협상 청구

• 식별되지 않은 최소 협상 요금

• 정체불명의 최대 협상 요금

다음은 각각에 대한 간략한 개요입니다.

총 청구 금액

총 청구액은 hospital chargemaster의 전체 정가입니다.

총 청구액은 각 병원이 청구 및 비용을 관리하는 방법에 따라 동일한 절차 또는 서비스에 대해 병원마다 크게 다를 수 있습니다. 비용은 지역, 의사 공급 및 약물 선호도, 시설에서 일반적으로 제공하는 서비스의 종류, 이러한 서비스를 제공하는 데 필요한 전문 지식에 따라 달라질 수 있습니다. 외부 요인도 중요한 역할을 합니다: 특정 지역의 생활비는 임금에 상당한 영향을 미칠 수 있으며, 이는 병원 비용 계산의 주요 요인입니다. 의약품 및 소모품 비용도 병원이 속한 그룹 구매 조직(있는 경우)에 따라 크게 다릅니다.

할인된 현금 가격

Medicare에서 정의한 표준 청구액의 두 번째 유형은 할인된 현금 가격이라고 하며, 이는 보험사를 포함하지 않고 서비스 시점에 현금으로 지불할 의사가 있는 환자에게 제공되는 가격입니다.

지불인별 협상 청구

지불자별 협상 요금은 병원이 품목 또는 서비스에 대해 제3자 지불인과 협상한 요금입니다. 이를 EOB의 "허용 금액"이라고도 합니다. 이 청구 금액은 지불인마다 다를 수 있으며 동일한 보험 지불자에 대한 보험 플랜 간에도 다를 수 있습니다.

익명화된 최소 협상 요금(Minimum Negotiated Charge)

익명화된 최소 협상 요금은 병원이 항목 또는 서비스에 대해 모든 보험사에 대해 협상한 가장 낮은 비용입니다.

익명화된 최대 협상 요금(Maximum Negotiated Charge)

익명화된 최대 협상 비용은 병원이 항목 또는 서비스에 대해 모든 보험사와 협상한 가장 높은 비용입니다.

쇼핑 가능한 서비스

청구 관행의 높은 편차와 보험 지급자 간의 상환 방법론의 차이로 인해 환자는 "가격 투명성"이라는 의도된 모든 이점을 얻기가 어렵습니다. 메디케어는 환자에게 가격을 비교할 수 있는 또 다른 방법을 제공하기를 원했기 때문에 병원에 쇼핑 가능한 서비스 목록을 만들도록 요청했습니다.

메디케어(Medicare)는 "쇼핑 가능한 서비스"를 일반적으로 긴급하지 않은 경우에 환자가 미리 예약할 수 있는 서비스로 정의합니다. Medicare는 모든 병원에 포함되어야 하는 70개의 쇼핑 가능 서비스를 식별했으며 각 병원에 가장 자주 수행하는 최소 230개의 추가 쇼핑 가능 서비스를 선택하도록 요청했습니다.

모든 쇼퍼블 서비스에는 총 청구액, 할인된 현금 가격, 각 보험 지급자에 대한 평균 협상 요금, 비식별화된 최소 요금 및 비식별화된 최대 청구액을 포함한 품목 또는 서비스에 대한 이해하기 쉬운 설명과 표준 요금 정보가 포함됩니다.

또한 절차가 입원 환자 또는 외래 환자 기준으로 수행되는지 여부에 대한 사양을 볼 수 있으며, 입원 환자 기준으로 수행되는 절차에는 객실 및 식비와 같은 추가 비용이 발생할 수 있습니다.

추가 정보 얻기

선택 절차를 고려하고 있고 본인 부담 비용에 대한 일반적인 아이디어를 얻고 싶다면 보험사에 전화하는 것이 항상 좋은 생각입니다. 보험사는 필수 첫 번째 단계로 귀하의 보장 범위와 공제액이 어떻게 작동하는지, 그리고 현재 지불 내역을 이해하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

비용에 대한 보다 일반적인 아이디어를 얻거나 예상되는 비용을 다른 비용으로 인해 발생할 수 있는 비용과 비교하려는 경우 고려해야 할 몇 가지 공개 가격 책정 리소스가 있습니다.

메디케어 & 메디케이드 서비스 센터(Centers for Medicare & Medicaid Services)

Medicare는 입원 및 외래 환자 절차에 대한 연간 지불 정보를 발표합니다. 자세한 내용은 다음을 방문하십시오. cms.gov.

모든 지불자 청구 데이터베이스

일부 주에는 의료, 약국 및 치과 청구뿐만 아니라 개인 및 공공 지불자로부터 자격 및 제공자 파일을 수집하는 대규모 데이터베이스가 있습니다. 자세한 내용은 다음을 방문하십시오. apcdcouncil.org.

FAIR Health 의료 비용 조회

이것은 소비자에게 본인 부담 비용에 대한 정보를 제공하는 소비자 지향 도구입니다. 자세한 내용은 다음을 방문하십시오. fairhealthconsumer.org.

궁금한 점이 있으면

절차 또는 서비스 가격 책정 또는 지불에 대해 질문이 있는 경우 재정 상담사와 상담하기 위해 당사에 연락할 것을 촉구합니다. (520) 324-5976. 우리는 귀하가 가질 수 있는 모든 질문에 기꺼이 도움을 드릴 것이며 당사 시설에서 받은 치료 비용을 이해하는 데 도움을 드리고자 합니다.