心臓外科

• 禁煙!喫煙は、血液中の酸素を減少させることで治癒時間を延ばします。

• すべてのハーブサプリメント、治療薬、ビタミン、オキュバイトを含むマルチビタミン、オメガ3-6-9魚油、亜麻仁油、その他の市販薬はやめてください。他に服用しているものについて確信が持てない場合は、外科医の医療助手または看護師に確認してください。

• 歯に問題がある場合は、手術前に対処して治療を受けてください。歯科医から投与されるすべての抗生物質は、手術前に服用する必要があります。感染した歯や緩い歯からの細菌が新しい心臓弁に感染する可能性があります。未治療の歯の感染症がある場合は、手術を延期しなければならない場合があります

• イブプロフェン、モトリン、アドビル、アリーブ、ナプロキセン、セレブレックス、モビック、メロキシカム、ジクロフェナク、エトドラク、レラフェン、アナプロックス、トラドール、フェルデン、スリンダック、ロジン、ドロビド、ボルタレン、アルスロテック、インドメタシン、ナブメトン、デイプロなどの非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDS)は、血液希釈剤として機能します。.

• 手術の日まで、ビコジン、パーコセット、タイレノール、エクストラストレングスタイレノール、タイレノールPMを痛みのために服用し続けることができます。(タイレノール関節炎はご遠慮ください)。

• アスピリンや、パンプリン、エキセドリン、フィオリセットなどのアスピリンの組み合わせである製品を停止します。

• プラビックス(クロピドグレル)、プラダクサ、エフィエント、イグザレルト、ブリランタ、エリキュース、クマジン(ワルファリン)などの抗凝血剤を止めます。

• あなたの医者はあなたをロベノックスと「橋渡し」したいと思うかもしれません。これは、手術前に医師と話し合う必要があります。

手術の3日前

• 外科医から注文された場合は、アロプリノールを開始します。手術当日まで、指示どおりに水を一口だけ服用し続けます。.

手術の2日前(48時間)

• メトホルミン、またはグルコファージ、ジャヌメット、フォートメット、グルムテザ、リオメット、アバンダメットなど、メトホルミンを含む薬を中止します。

• リシノプリル、ラマプリル、アキュプリル、ロテンシン、カポテン、バソテック、モノプリル、ゼストリルなどのACE阻害剤を停止します。これらは血圧の薬と見なされます。あなたが特に言われない限り、他のすべての血圧の薬を続けてください。

• アテノロール、ソタロール、メトプロロール、カルベジロール、ビソプロロール、ナドロール、プロプラノロールなどのベータ遮断薬である場合にのみ、血圧の薬を服用してください。

• 外科医が指示した場合、アロプリノール(水を一口飲む)などの血圧の薬を服用しても大丈夫です。

• できるだけ早く(可能であれば手術の2時間前)これらを服用してください。

手術の2日前(48時間前)

• する処方されたすべての薬とOTC薬の指示を確認して、指示どおりにそれらを止めたことを確認してください。バインダーのPATセクションの5ページにあるカレンダーに記入している場合は、それを参照してください。

• するイヤリング、ネックレス、結婚指輪を含むすべてのボディジュエリーやピアスと一緒に、すべてのつま先/指のマニキュアを取り除きます。ジュエリーを取り外すことができない場合は、宝石商に行ってジュエリーを取り外す必要があるかもしれません。取り外さなかったリングは手術中に切断されます。真皮を含むすべての体/顔のピアスは取り外す必要があります!

• する深呼吸と咳を練習するだけでなく、インセンティブ肺活量計(I / S)を1日に数回使用します。この呼吸法は、回復体験全体において非常に重要です。肺を拡張させ、分泌物を取り除き、咳を促進し、肺の合併症、特に肺炎を避けるのに役立ちます。

• 止める手術の48時間前に体の部分を剃ること。これは、感染管理にとって特に重要です。感染を避けるために、必要に応じて病院で外科的にクリップされます。

• できません手術前に髪の毛や爪を整えてください。皮膚、髪の毛、ネイル製品は、手術前のイベントを複雑にする可能性があることを覚えておいてください。

• できません何でも吸ったり、アルコールを飲んだりしてください。十分な休息を取り、水分補給を怠りません。

手術前夜

• する深夜まで水分をたくさん飲んでください。

• できません真夜中以降に何かを食べたり飲んだりするもの(水を含む)を持っている、ただし、外科医または麻酔前検査から別段の指示がない限り。朝、薬と一緒に水を少し飲むのもいいでしょう。

• できません何でも吸ったり、アルコールを飲んだりしてください。

• するPre-Anesthesia Testingから受け取った指示書と外科医の指示を確認してください。

• する必要に応じて、カレンダーページを再度参照してください。

• するベッドシーツとパジャマを交換してください。手術前のシャワーを浴びた後は、清潔なパジャマを着用してください。

• するシャワー。乾いたら、書類の指示に従って、提供された2%CHGワイプを全身に使用してください。他のスキンケア製品やヘアケア製品は使用しないでください。CHGワイプを肌で乾かしてから、きれいなシーツで寝ます。手術前に、CHG製品が少なくとも6時間肌に付着していることを確認してください.ローションはダメです。また、朝は洗い流さないでください。

• するTMC SSI Preventionとラベル付けされたフォームに頭文字を記入し、手術のために到着したときに術前看護師に渡す準備をしてください。この論文にはあなたの名前とラベルが記載されている必要があります

• 手術当日に指定された薬だけを、起きたらすぐに水を一口飲んでください。病院に薬を持参するように指示された場合は、ラベルが無傷のまま元の容器に入れておいてください。これらは、チェックイン後に看護スタッフに渡す必要があります。普段から吸入器を携帯されている方は、そちらも必ずご持参ください。

• 歯を磨き、水と唾を振ります。その後、ガム、ハードキャンディー、ミント、咳止め薬はおやめください。顔を洗ってリフレッシュすることはできますが、クリーム、ローション、メイクアップ、香水、デオドラント、ヘアスプレー、ジェル、タルク、オイルなどのヘアケアやスキンケア製品は使用しないでください。これらは細菌を引き付け、感染のリスクを高める可能性があります。さらに、多くの毛髪製品や皮膚製品は可燃性であり、特に酸素や焼灼器の周りでは、どちらも手術に使用されます。病院に来る前にCHGワイプを洗い流さないでください。

• 睡眠時無呼吸症候群でCPAP装置を使用する場合は、手術前に病院に持参してください。TMCが蒸留水をストックしているため、水を捨てることができます。可能な場合は、書面による設定を含む簡単な指示を持参してください。必ずマシンに自分の名前をラベル付けしてください。とても重要です！インセンティブ肺活量計(I / S)を持参してください

• 写真付きの身分証明書、保険証、リビングウィルのコピー、医療委任状、手術前夜にワイプを使用したことを示すイニシャル付きの手術部位感染予防フォームを持参してください。

• TMCの整形外科および外科タワーには、手術予定時刻の2時間前に到着してください。無料のバレーパーキングは、月曜日から金曜日の午前5時から午後7時までご利用いただけます。エレベーターで2階に上がり、デスクでチェックインを済ませてください。

• チェックインが完了したら、TMCのボランティアが配置されている近くの別のデスクに立ち寄るように指示されます。このボランティアは、一意の識別番号が記載された色分けされた紙を渡します。ご家族やご友人と一緒にいる方は、ロビーのモニターで手続きの進行状況を確認することができます。

• 覚えておいていただきたいのは、手術後、集中治療室(ICU)にいるときに必要な身の回り品は、手術後に目が覚めてから持ち込まれる可能性があることです。手術後、鎮痛剤を服用してたくさん休むことになります。TMCでは、手術直後からお口のケア用品をご用意しております。

• チェックイン後すぐに、プレオペレーションの開催に戻ります。

• 患者ケア技術者があなたのバイタルを撮り、ガウンに着替えるように頼みます。すべての衣類(下着や靴を含む)を脱いで、家族が持ち運べるバッグに入れる必要があります。

• その後、必要に応じて、技師が胸、腹、股間から足首までクリップします。その後、技術者は再びCHGワイプを使用し、別のガウンに着替えるように求められます。

• 入れ歯、眼鏡、コンタクトレンズ、および身に着けている可能性のある残りの宝石類など、すべての身の回り品を取り除く必要があります。貴重品は、身分証明書、保険証、携帯電話とともに、家族に預けて保管してください。

• 手術前、手術中、手術後に血圧、心臓のリズム、酸素供給を監視するための特別な機器に取り付けられます。手術中およびその後のICUでの滞在中、これらのモニターに装着されます。

• これらのマシンが発するビープ音やさまざまなノイズに驚かないでください。スタッフはこれらのアラームを聞くことができ、あなたのバイタルサインを頻繁に監視する必要があります。

• あなたの技術者は、あなたの家族が戻ってきてあなたに加わるかもしれないときにあなたに知らせます。私たちはあなたのプライバシーを保護しますが、手術前に家族があなたと一緒にいることを望むならば、私たちはそれが可能で安全であるならば、それを可能にするためにあらゆる試みをします。

• その後、術前の看護師が来て、質問があれば確認します。実施する手術の種類を確認します。補聴器をお持ちの方は、看護師にお知らせください。一連の質問が投げかけられ、同意書にまだ署名されていない場合は署名するよう求められます。看護師は、あなたの病歴と投薬リスト、そして最後に薬を服用した時間を確認します。

• これらの医療専門家の多くは、リストバンドの名前、誕生日、または医療記録番号を確認するように求めるなど、同じ質問をします。これらは、お客様の安全のために実施されている重要な手順であることにご留意ください。

• IVが開始され、抗生物質軟膏で鼻をぬぐわれます。酸素につながれ、褥瘡を防ぐためにパッドが底に置かれます。

• 心電図およびその他の必要なテストを実行できます。

• あなたはあなたの麻酔科医を含むあなたの外科チームの他のメンバーに会うでしょう、彼らはおそらくあなたが手術の前にリラックスするのを助けるためにあなたにいくつかの薬を与えるでしょう。

• あなたの麻酔科医はあなたにいくつかの麻痺薬を与え、IVを開始します。麻酔科医は、動脈ラインと呼ばれるものも配置します。これは、血圧を監視するために使用される手首のIVのようなものです。あなたの愛する人は、必要に応じて、これらの手順のために部屋から出るように求められる場合があります。

• 外科医も来て、手術室の看護師が続きます。

• すべての準備が整うと、医療チームがあなたを手術室まで運びます。ご家族はロビーに戻るようお願いいたします。

• ロビーから離れる必要があるご家族は、手術室での手術の準備に多くの時間が費やされるため、移動後の最初の1時間以内にロビーから離れるようお願いします。

• ロビーの画面に手術開始のお知らせが表示された場合は、ご家族がロビーにお座りください。

• ほとんどの開心術は3時間から5時間続きます。あなたの手術で何を期待するかについてあなたの外科医に相談してください。可能であれば、外科チームのメンバーがロビーに来て、あなたの経過について家族に報告します

• 手術が完了すると、外科医はロビーのすぐそばにある診察室の1つで家族と話をします。その後、あなたの愛する人には、集中治療室(ICU)のすぐ隣にあるローゼンスティールロビーへの行き方を教えられます。徒歩約5分の距離にあるため、必要に応じてTMCのボランティアがICUまでの交通手段を手配できます。

• 手術が終わったらすぐに、手術チームとICUの看護師が手術室から直接ICU、ユニット480にあなたを運びます。スタッフが個室に落ち着くまで約1時間かかります。

• 看護師は、ICU内で1人または2人があなたに会いに来ても大丈夫なときに家族に知らせます。ICUの部屋は広くないため、一度に2人以上戻ってこないようにお願いします。このセクションの5ページには、期待されることについての詳細があります。

• あなたはおそらく眠っていて、多くのモニターに接続されているでしょう。喉に呼吸チューブが通っていて、話すことができないかもしれません。呼吸チューブは痛くありませんが、不快になる場合があります。

• 家族への重要な注意点:あなたがこの状態にあるのを見るのはショックかもしれませんが、すべての機械とチューブは仕事をし、あなたが回復するのを助けるためにそこにあることをあなたの愛する人に警告してください。また、これらのマシンの中にはアラームを鳴らしてビープ音を鳴らすものもあるので、あなたとあなたの訪問者が怖がらないように注意してください。ICUのスタッフは、これらのアラームに常に注意を払っています。家族や他の訪問者がアラームを消音するためにこれらのボタンに触れないことが重要です。

• ICUに到着してから約4〜6時間後、スタッフがゆっくりと起こしてくれます。

• 目が覚めると、呼吸チューブに加えて、尿道カテーテルと胸部チューブがあります。胸部チューブは血液を排出し、肺を拡張するのに役立ちます。

• 目が覚めると、ICUの部屋の光や騒音に気づくでしょう。体温が正常に戻ると、震えているかもしれません。あなたはおそらく非常に喉が渇いているでしょうが、呼吸管が抜かれるまで話したり飲んだりすることはできません。

• 看護師があなたを目覚めさせると、彼らはあなたの呼吸管を取り外すのを手伝ってくれるように頼みます。その後、マスクまたは鼻プロングのいずれかで酸素を投与されます。

• 心臓の鼓動を定期的に維持するための一時的なペーシングワイヤー、吐き気やガスを制御するための経鼻胃管、ポンプで大きなIVに注入する複数のIV液(これらの大きなIVは中心線と呼ばれ、首や胸の上部にある場合があります)、手首のアテリアライン(IVに似ています)、手首のアテリアライン(IVに似ています)など、多数の機器が取り付けられています。 指や耳の酸素飽和度モニター。これらの機器はすべて、回復するにつれて少しずつ取り外していきます

• あなたの痛みは可能な限り最善を尽くして管理されますが、手術後最初の72時間は最悪になると予想されます。他の手術と同様に、心臓手術は、手術後数日以内にピークに達する大きな痛みを伴います。痛みは徐々に良くなり、最終的には消えます。

• 痛みの評価尺度を使用して、痛みのレベルを看護師に伝えるように求められます。

• 手術後にある程度の不快感を感じるのは正常です。看護師は、必要に応じて鎮静剤と鎮痛剤を投与します。ほとんどの患者は、呼吸チューブの取り外しを含め、手術後の最初の数時間を覚えていません。

• 手術後に痛みが適切にコントロールされていないと、ストレスやうつ病を引き起こし、回復が困難になる可能性があります。また、痛みによって深呼吸が困難になり、感染症や不整脈(不整脈)などの心臓や肺の合併症にさらされる可能性があります。だからこそ、手術後の深呼吸法とI/Sがとても重要なのです。手術前に自宅でI / Sの使用方法を練習している場合は、非常に役立ちます。

• 看護師は、すべての機械が何をしているのかを説明します。I / Sは、家に帰るまで、起きている時間ごとに1時間に10回使用する必要があります。深呼吸と咳のエクササイズをすることをお勧めします。抱きしめるための小さな枕が与えられ、胸骨を支えて痛みを軽減することができます。

• 誘導イメージ療法、音楽療法、呼吸法、マッサージ療法、瞑想、ヨガ、催眠療法など、さまざまな補完療法が痛み、不安、ストレスを軽減することが示されています。また、あなたの自然治癒力にも役立ちます。あなたの家族は音楽、アロマテラピー、オイルを持ってくるかもしれません、そして手術後にあなたにマッサージをするかもしれません。ろうそくや直火は禁止されています。これらの治療を開始する前に、家族が看護師に確認していることを確認してください。

• すべてのプラグイン器具は、病院で使用する前に病院のスタッフが検査する必要があることに注意してください。

• 心房細動は、心臓の上部心房である心房の不規則な鼓動によって引き起こされる不規則な心臓のリズムです。これは、心臓手術後の最も一般的な合併症の1つであり、すべての開心術患者の最大30%で発症する可能性があります。

• A-fibは通常、手術後最初の72時間以内に発症します。多くの患者さんは、手術後にA-fibが多少なりともですが、病院から帰宅する頃には正常な心拍リズムになっています。

• A-fibは、心臓がドキドキしているように感じさせます。これにより、倦怠感、発汗、軽度の胸の重さ、息切れ、落ち着きのなさや不安感を引き起こす可能性があります。TMCの看護スタッフは、モニターでこれらの症状を監視するように訓練されており、症状が発生した場合は迅速に対応します。

A-fib の制御

• A-fibは通常、薬物療法だけで制御できます。しかし、時には薬だけでは不十分なこともあります。これが起こると、心臓はカーディオバージョンと呼ばれる小さな電気ショックを必要とします。これにより、心臓は正常なリズムに戻ることがよくあります。

• A-fibが長引いたり、急激に進行したり、A-fibから正常なリズムに戻ったりすると、心臓に血栓ができることがあります。これらの血栓は危険な場合があります。血栓が心臓から送り出されると、脳への血流が妨げられ、脳卒中を引き起こす可能性があります。血栓を防ぐために、ヘパリン、ロベノックス、クマジンなどの抗凝血剤を短時間投与することがあります。

• その手術日の後半、ICUにいるときは、立ち上がってベッドから椅子に移動し、スタッフの介助を受けます。

• 数日後、胸部チューブ、ほとんどのIVライン、カテーテルが取り除かれます。

• TMCは無制限の面会時間を設けていますが、すべての訪問者が健康であり、訪問者が患者の部屋で寝ることはないようお願いします。ただし、ローゼンスティールロビーは閉まらないため、滞在することができます。あなたの看護師は訪問を担当しており、あなたにとって最善を尽くします。

• 感染リスクがあるため、赤ちゃんや幼児はICUに面会することをお勧めしませんが、心理後治療室(PCCU)に移されたときには確実に面会することができます。

• 患者は通常、PCCUに移される前にICUに1〜2日間滞在し、治癒の具合にもよりますが、退院する前にさらに3〜4日間滞在します。

• 看護師は、あなたとあなたの介護者に何を期待するかについての指示を確認します。

• 病院では、手術後の肺合併症を防ぐことを唯一の目的とする呼吸療法士(RT)が訪問します。人工呼吸器を取り外して呼吸管を取り外すと、RTはI / Sの正しい使用方法を知っていることを確認します。

• I / Sは、肺を拡張し、分泌物を取り除き、咳を促進し、肺の合併症、特に肺炎を回避するのに役立つことを忘れないでください。

• 手術後は、切開部の痛みで深呼吸が難しくなります。痛みのために大きく息を吸ったり咳をしたりしたくないのが普通ですので、必要に応じて鎮痛剤を服用していることを確認してください。これらの深呼吸運動をしないと、肺の底にある気嚢が崩壊する傾向があります。息切れや肺炎などの合併症を引き起こす可能性がありますので、枕を使用していることを確認してください。

• 自宅で呼吸治療を受けていたが、病院では受けていない場合は、RTにお知らせください。TMCでの滞在中にこれらの治療が必要になる場合があります。また、手術前に自宅でこれらのいずれかを使用した場合は、RTにお知らせください。– 家庭用酸素- 睡眠時無呼吸症候群のためのBIPAPまたはCPAPマシン–呼吸障害のためのネブライザーまたは吸入器

入院、痛み、手術、一部の薬のストレスは、糖尿病を患っていなくても血糖値を上昇させる可能性があります。糖尿病を患っており、血糖値が通常適切に制御されている場合、手術後は通常よりも高くなる可能性が高くなります。特にICUでは、糖尿病患者であるかどうかに関係なく、血糖値の指先を注意深く監視します。

なぜ私の血糖値はそんなに重要なのですか?

正常な血糖値、または血糖値は、創傷治癒と手術部位感染の予防に重要です。私たちは、手術後の血糖値を十分にコントロールしたいと思っています。病院でこれを行う最善の方法は、IVラインの注入を通じて、または皮のすぐ下に注射として一日中間隔を空けてインスリンを使用することです。

• インスリンの点滴中は、血糖値が1時間ごとに監視されます。

• 注射療法中、血糖値は、血糖値が高いか低いかに応じて、2〜4時間ごとに監視されます。

入院中は、心臓の健康を最適化するために脂肪、コレステロール、ナトリウムを制限した心臓食が注文されます。あなたの食事療法は他の方法でもあなたに合わせて調整されるかもしれません。たとえば、糖尿病も患っている場合は、心臓糖尿病の食事療法が注文されます。深刻な食物アレルギーがある場合は、必ず看護師にお知らせください。コンピューターの「アレルギー」セクションの下に配置され、食事スタッフに警告します。

• 手術後、お食事がお済みになったら、お電話でお食事をご注文いただけます。TMCは、ご滞在中に新鮮で魅力的で栄養価の高いお食事を提供することをお約束します。私たちのオンデマンドフードサービスは、毎日午前6時30分から午後7時30分まであなたに食べ物を運ぶために利用可能です。

• オンデマンドフードサービスの場合、看護師が毎日変わるメニューを提供します。病室から4-1111にダイヤルするだけで、栄養担当者と話し、注文することができます。あなたの看護師はあなたがこのサービスについて持っているどんな質問にも答えることができます。ゲストは少額の料金でトレイも注文できます。メインのカフェテリアは、訪れる友人や家族のためにも利用できます。

• あなたの体は適切な治癒に必要な栄養素を摂取する必要があるため、手術後にバランスの取れた食事をとることが重要です。登録栄養士は、特別な食事の必要性がある場合や手術後の食欲不振がある場合にあなたを助けるために利用可能です。特定のニーズに合わせた食事ガイドラインについて詳しく知りたい場合は、看護師にご相談ください

開胸手術後、患者はしばしば悲しみやさまざまな程度のうつ病を感じます。通常、これらの感情は数週間以内に消えます。しかし、時にはうつ病の兆候が消えず、悪化することもあります。

うつ病の兆候は次のとおりです。

• 悲しい気持ちや空虚感を感じる

• 日常生活への興味や喜びの喪失

• 大幅な体重減少または体重増加

• 眠れない、いつもより多く眠るなど、睡眠パターンの大幅な変化

• 不安心

• 疲労またはエネルギーの損失

• 無価値感や極度の罪悪感を感じる

• 意思決定の難しさ

• 集中力の低下

• 死や自殺の考え

• 自殺の計画または自殺未遂

これらの症状のいずれかがある場合は、かかりつけ医に連絡してください。自殺を考えている、または計画している場合は、すぐに医師に連絡するか、救急科に行ってください。これを経験しても恥ずかしいと思わないでください!

病院のスタッフは、あなたの手術日をゼロ日目と見なします。例えば、術後1日目は手術の翌日です。回復の重要な部分は、ベッドから出て動くことです。不快かもしれませんが、活動を増やすと、循環、呼吸、そして幸福感が向上します。重要なのは、痛みをうまくコントロールすることです。

これらは、あなたが支援される活動の一部です。

• ICUスタッフの助けを借りて立ち上がり、椅子に座ります

• 椅子に座っている間は、足を高く上げ、交差させないでください

• ICUスタッフの助けを借りてトイレに行く

• 起きている間は1時間に1回以上、1時間に1回以上I/Sを使って肺を拡張し、肺炎を予防しましょう

• 深呼吸をして、腕や枕を使って咳をして胸骨や胸骨を添え木します

• 許容される範囲で、食事を氷の破片から透明な液体、固体に増やします(目標:完全な心臓食)。吐き気を催した場合は、スタッフにお知らせください

• 水分は1日あたり1 1/2リットルまたは6 1/2カップに制限されます(スタッフはICUで追跡します)

• 痛みに先んじるために、痛み止めの薬を求めてください。看護師は、経口食に耐えられるようになるまでICUでIV薬を投与します

• 便秘を予防するために、下剤や便軟化剤を頼んでください

• 心臓リハビリテーションのスタッフは、あなたが安全に活動を増やすのを助けるためにあなたと一緒に働きます

• 部屋の中を動き回ったり、一人で立ち上がって歩いたりしても大丈夫かどうか、スタッフがお知らせします。足元がふらついたり、薬でめまいやふらふらしたりしている場合でも、何らかの支援が必要です。医療チームが推奨するものに基づいて、歩行時間と距離を増やしてください。

• 心肺後治療室(PCCU)に転院すると、自立が進み、より多くの家族や友人が見舞いに行けるようになります。疲れ果てないように注意してください。昼寝が推奨されます。

• 椅子に座っている間は、足を高く上げ、交差させないようにし続けます。皮膚の故障や痛みに気付いた場合は、看護師にお知らせください。

• 毎食椅子に座って食べるか、一日のほとんどを椅子に座ったままで、体位変換や枕を快適に過ごすようにしてください。

• 水分を制限し続けます。術後4日目までに、水分制限が解除される可能性があります。

• I / Sを頻繁に使用してください。深呼吸をして、よく咳をしてください。胸に添え木をするには、枕のサポートが必要になります。酸素補給はもう必要ないかもしれません。

• あなたがまだ排便をしていないかどうかは、退院する前に必須であるため、看護師に知らせてください。

• 引き続き痛みを抑え、必要に応じて便軟化剤と下剤を使用し続けます。

• 看護師、他のスタッフ、心臓リハビリテーションスタッフ、ケースマネージャーの助けを借りて、退院の計画を開始します。