ヘルスケア価格の透明性に関するCMSルール

病院の価格情報を表示する前に、次の基本的な背景情報を提供したいと思います。

• 提供されている価格情報

• 最終的な病院の請求書や、医療保険会社からの給付金の説明(EOB)に含まれる価格情報とどのように関連しているか

この情報は、病院ごとに価格を比較するのに役立ちますが、最終的な請求書が記載されている価格と完全に一致する可能性は低いです。これについては後で詳しく説明します。

各病院は、「チャージマスター」またはCDM(料金説明マスター)内で患者に提供される個々のサービスごとに「総料金」を設定します。これらの総料金には、提供される可能性のある割引は含まれておらず、特定の保険プランについて個々の保険支払者と支払いを交渉するための出発点として機能します。患者が訪問中にサービスを受けると、提供された各サービスの料金が患者のアカウントに発生し、その結果、患者の保険会社に請求が提出されます。

患者が医療サービスに対して記載されている総料金を支払うことはほとんどないことを知っておく必要があります。ただし、連邦法の下では、メディケアやメディケイドを含むすべての保険会社は、これらのサービスについてchargemasterに記載されている金額を請求されなければなりません。これらの料金は、病院と保険会社の間で交渉された契約支払い率のため、全額支払われることはめったにありません。

個々の保険会社が提供するEOBには、各患者が提供したサービスに対する実際の費用が詳述されています。通常、病院は交渉された料金を公開できないため、チャージマスターからの総料金情報を使用して、ある病院と次の病院の最終価格を比較することは困難です。

表示される情報: 標準料金 & ショッピングアイテム

通常料金

メディケアは、患者が見ることができるべきいくつかの異なるタイプの標準料金を定義しています。それらは次のとおりです。

• 総料金

• 現金価格の割引

• 支払者固有の交渉済み料金

• 匿名化された交渉済み最低料金

• 匿名化された最大交渉料金

それぞれの概要は次のとおりです。

総請求額

総料金は、病院のチャージマスターからの完全な定価です。

総請求額は、各病院が料金と費用をどのように管理しているかに基づいて、同じ手順またはサービスの病院ごとに異なる場合があります。料金は、地域、医師の供給と薬の好み、施設が通常提供するサービスの種類、およびこれらのサービスを提供するために必要な専門知識によって異なります。特定の地域での生活費は、病院のコスト計算の主要な要因である賃金に大きな影響を与える可能性があります。また、薬剤費や供給費は、病院がどのグループ購入組織に属しているか(もしあれば)によって大きく異なります。

割引現金価格

メディケアが定義する2つ目の標準料金は、割引現金価格と呼ばれ、保険会社を介さずにサービス時に現金で支払う意思のある患者に提供される価格です。

支払人固有の交渉済み料金

支払者固有の交渉料金は、病院が品目またはサービスについて第三者の支払者と交渉した料金です。これは、EOB の「許容金額」と呼ばれることもあります。この請求額は、支払者によって、また同じ保険支払者の保険プラン間でも異なる可能性があります。

匿名化された最小交渉料金

匿名化された最低交渉料金は、病院がアイテムまたはサービスについてすべての保険会社間で交渉した最低料金にすぎません。

匿名化された最大交渉済み料金

匿名化された最大交渉料金は、病院が品目またはサービスについてすべての保険会社と交渉した最高額です。

ショッパブルサービス

請求方法のばらつきが大きく、保険支払者間で償還方法が異なるため、患者が「価格設定の透明性」という意図されたメリットを十分に享受することは困難です。メディケアは、患者が価格を比較する別の方法を提供したいと考えていたため、病院にも買い物可能なサービスのリストを作成するよう依頼しました。

メディケアは、「ショッパブルサービス」を、通常、患者が緊急性のないベースで事前にスケジュールできるサービスとして定義しています。メディケアは、すべての病院に含めるべき70のショッパブルサービスを特定し、各病院に最も頻繁に実施する少なくとも230の追加ショッパブルサービスを選択するよう求めています。

すべてのショッパブルサービスには、商品またはサービスのわかりやすい説明と、総請求額、割引現金価格、各保険支払者の平均交渉請求額、匿名化された最低請求額、匿名化された最大請求額などの標準請求情報が含まれます。

また、入院患者ベースで行われる手順には、部屋代や食費などの追加料金が発生する場合があるため、手順が入院患者ベースで行われるか外来患者ベースで行われるかの仕様も表示されます。

詳細情報の入手

あなたが選択的手続きを検討していて、あなたの自己負担費用の一般的な考えを得たいならば、あなたの保険会社に電話することは常に良い考えです。あなたの保険会社は、あなたがあなたの補償範囲と控除額がどのように機能するか、そして重要な最初のステップとしてあなたの現在の支払い履歴を理解するのを助けることができます。

コストについてより一般的な考え方を得たい場合、または予想されるコストを他の人が負担するコストと比較したい場合は、考慮すべきいくつかの公開価格設定リソースがあります。

メディケア&メディケイドサービスセンター

メディケアは、入院患者と外来患者の手続きの年間支払い情報を公開しています。詳細については、次のWebサイトをご覧ください。cms.gov.

全支払者請求データベース

一部の州では、医療、薬局、歯科の請求、および民間および公的支払者からの適格性とプロバイダーのファイルを収集する大規模なデータベースがあります。詳細については、次のWebサイトをご覧ください。apcdcouncil.org.

FAIR健康医療費検索

これは、自己負担額に関する情報を消費者に提供する消費者向けのツールです。詳細については、次のWebサイトをご覧ください。fairhealthconsumer.org.

ご不明な点がございましたら

手続きやサービスの価格設定や支払いについて質問がある場合は、ファイナンシャルカウンセラーに相談するために私たちに連絡することをお勧めします。(520) 324-5976.私たちはあなたが持っているかもしれないどんな質問でもあなたをお手伝いすることを嬉しく思います、そしてあなたが私たちの施設で受けたケアの費用を理解するのを助けたいです。