経済的支援
思いやりのある、パーソナライズされた質の高い医療を提供するというTMC Healthのコミットメントに沿って、私たちのサービスは、支払い能力に関係なく、すべての患者が利用できます。私たちのコミュニティケアプログラムは、適格な患者口座に対するTMCヘルスの財政支援を定めています
以下のリンクを選択して、当社のポリシーを読み、財政支援プログラムのアプリケーションをダウンロードしてください。
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コミュニティケアプログラムの概要
TMC Healthの使命を地域社会にさらに推進するために、保険に加入していない、または保険に加入していない低所得の患者に対して、公正で一貫性があり、敬意を払い、客観的な方法で医療上必要な医療に対する財政支援を提供しています。
私たちのコミュニティケアポリシーは、請求書の全部または一部を支払い、病院の料金の適切な調整を処理するための財源が不足している患者を対象としています。私たちの財務担当者は、患者および患者の家族と相談して、ケアの費用を賄うために利用可能な州または連邦のリソースを特定します。これには、アリゾナ州医療費抑制システム(AHCCCS)を通じて健康保険を取得することが含まれることがよくあります。この財務相談は、ケアが提供された後、または計画された入院前に行うことができます。
補償が利用できない場合、患者は財政援助を要求することができます。リクエストはケースバイケースで審査され、適格性はU.S. Health & Human Servicesに基づいて決定されます今年の連邦貧困ガイドライン.ザ今年のスライディングスケール保険適用後に患者/保証人が支払うべき金額に対して、連邦貧困レベルの最大400パーセントに適用される割引が含まれています。
たとえば、年間収入が47,685ドルの4人家族は貧困レベルの150%であり、保険適用後に支払うべき金額の80%の割引を受けることができます。家族が10,000ドルの請求書の90%をカバーする保険に加入していた場合、この家族は、責任のある1,000ドルの残高に対して80%の割引が与えられます。TMCからの最終的な請求は、この家族のために200ドルになります。
私たちの財政支援プログラム、またはコミュニティケアについて続く情報は、上記のドキュメントでダウンロードできます。
定義
振り返り方法:サービス会社と保険会社のメディケア料金によって12か月間に支払われたすべての請求の計算。次に、この計算された金額をそれらの請求の全額合計料金で除算して、「一般に請求される金額」(AGB)の計算された数値を求めます。現在のAGBは、72%の自己負担割引として反映されます。
医学的に必要:怪我、病気、病気、またはその症状の評価、診断、および/または治療を目的として提供される入院または外来の医療サービスを指し、治療せずに放置すると患者の継続的な健康状態に脅威を与える可能性があります。サービスは、臨床的に適切であり、一般に受け入れられている医療行為の基準の範囲内でなければならず、患者または医療提供者の利便性以外の主な目的でツーソンメディカルセンターで安全に提供および容易に利用できる最も適切で費用対効果の高い供給、デバイス、またはサービスを表す必要があります。医療上必要なサービスから明示的に除外されるのは、美容、実験、臨床研究プログラムの一部であるヘルスケアサービス、私的および/またはTMC以外の医療または医師の専門費用、またはTMCで提供されないサービスおよび/または治療です。
無保険:医療サービスに対して支払うはずの補償(雇用者ベースの補償、商業保険、政府主催の補償、または第三者賠償責任保険)の対象外の人。
保険に加入していない:健康保険(事業主・個人交換制度を含む)に加入しているが、所得に対して高額な控除額や医療費がかかる方
ポリシーステートメント
コミュニティケアと財政支援のプロセスTMC Healthのコミットメントと、思いやりのあるパーソナライズされた質の高いヘルスケアを提供するという私たちの使命に沿って、支払い能力に関係なく、すべての患者がサービスを利用できるようになります。真の自己負担患者、つまり既存の疾患のために拒否された患者、サービス日に適格でない患者、または選択的パッケージ価格を除く対象外の給付金は、自動的に割引。 サービス日から6か月以内にAHCCCSに適格な患者は、無補償のケアを受ける資格があります。必要に応じて、TMC Healthのスタッフは、患者アカウントがコミュニティケアの資格があるかどうかを判断する必要があります。
支払いが見込めない場合に患者に提供されるサービス支払いができないため。財政支援は、ツーソンメディカルセンター(TMC'S)の「財政支援ポリシー」(FAP)プログラムを通じて利用できます。このポリシーは、コミュニティケアポリシーとも呼ばれます。FAPは、クレジットが拡張され、支払いが予定されているが受け取られていないアカウントである不良債権とは別個のものです。FAPの適格性が決定された後、FAPの対象となる個人は、救急またはその他の医療上必要なケアに対して、そのようなケアをカバーする保険に加入している個人に対する「一般的に請求される金額」(AGB)を超えて請求されることはありません。ツーソンメディカルセンターがAGBを計算するために使用する方法論は、ルックバック法です。一般の人々は、TMC Patient Financial Servicesに連絡することにより、現在のAGBパーセンテージとその計算方法の説明を容易に入手できます。(520) 324-1310.
TMCは、そのミッションステートメントに沿って、障害、性的指向、性表現、年齢、性別、人種、宗教、信条、出身国、支払い能力などに関係なく、緊急医療を含む利用可能かつ必要な医療サービスを患者に提供します。
TMCは、保険に加入していない、または保険に加入していない適格者に対して、TMCが提供するサービスの料金の全部または一部を免除することにより、支援します。
対象サービス:病院ベースのサービス
このポリシーは、病院およびその他の独立した外来部門で提供される病院の技術サービスを対象としています。
- ツーソンメディカルセンター-病院サービス(救急医療、医療/外科サービス、集中治療、母子、小児科、病院内外来)
- TMC for Women Breast Center(TMC女性ブレストセンター)
- 成人および小児治療。
- 輸液センター
- スリープラボ
- ペインクリニック
- 創傷センター
- 糖尿病教育
対象外のサービス:医師の費用は対象外
このポリシーは、ツーソンメディカルセンターで診察を受けた患者を治療する医師やその他の医療提供者が提供する緊急時、およびその他の医学的に必要なケアに対する医師の料金(「専門家の費用」とも呼ばれます)には適用されません
具体的には、このポリシーは、次の種類の医師が提供する救急およびその他の医学的に必要なケアの専門家費用をカバーしていません。
- 救急科の医師
- ホスピタリスト/労働者
- 内科医
- 放射線科医と放射線科グループ
- 麻酔科医と麻酔グループ
- 病理学
これらの医療提供者はツーソンメディカルセンターとは別に請求し、このポリシーは彼らの料金には適用されません。これらの医療提供者によって請求される専門家費用の支払いは患者の責任であり、このポリシーに基づく割引または慈善ケアの調整の対象にはなりません。このポリシーは、ツーソンメディカルセンターまたは病院ベースのクリニックで提供される救急およびその他の医療上必要なケアの技術費および施設費にのみ適用されます。
対象外の追加サービス
美容整形手術は、一般的に、緊急性がなく、医学的に必要なケア(以下に定義)ではない選択的処置と見なされ、このポリシーから除外されます。
財政援助の申請、決定、支払い
コミュニティケアアプリケーションの完成
- 経済的支援の申請を希望する患者は、退院後30日以内にコミュニティケアの申請を完了する必要があります。それ以外の場合、患者には引き続き請求されます。
- コミュニティケアアプリケーションのコピーこのリンクからダウンロードできます;は、ビジネスオフィスに電話してリクエストすることができます。(520) 324-1310;TMCビジネスオフィス、私書箱42195ツーソン、アリゾナ州、87533に郵送してリクエストすることができます。または、ビジネスオフィス、1400 N. Wilmot Road、ツーソン、アリゾナ州、85712で直接リクエストすることもできます
- 完了には、コミュニティケア申請書に記入して、収入と資産の要求されたすべての書類を、私書箱42195、ツーソン、アリゾナ州、85733に提出するか、(520)324-3004にファックスすることが含まれます。
- 記入済みのコミュニティケア申請書に付属する書類には、該当する場合、社会保障カードのコピー、居住証明書、過去3か月間の銀行または信用組合の明細書、過去3か月間の投資明細書、W-2、または3か月分の給与明細、社会保障小切手、失業小切手などのその他の賃金または収入情報が含まれている必要があります。 自営業者の事業記録、所得賞状/教育給付金の付与、または収入と資産を示すその他の文書、現在のIRS納税申告書のコピー、住宅ローン明細書、年間固定資産税明細書、および出生証明書または洗礼証明書、養子縁組書類、結婚許可証、離婚判決、または法的別居文書を含む世帯員の関係を証明する文書。TMCは、申請審査中に追加の書類を要求する場合があります。
未完成のアプリケーション -不完全な財政援助の申請は、完了するまで、または完了しない限り、拒否される場合があります。TMCは、不完全な申請書を6か月間保管し、必要な情報と必要な書類の提出方法を概説した手紙を患者に送ります。
機密性- TMCは、すべてのコミュニティケアアプリケーションとサポートドキュメントを機密に保ちます。
適格性の決定- TMCビジネスオフィスは、患者様の申請書を審査し、記入済みの申請書と要求されたすべての書類を受け取ってから30日以内に、患者様にメールで結果を通知します。経済的支援の最終決定は、書面による「決定通知」(NOD)で患者に提供されます。フォローアップのための回収機関への割り当ては、援助決定プロセス中には発生しません。
財政援助決定後の支払手配- TMCは、財政支援の決定が下された後も、患者との協力を続けて残りの残高を解決します。患者は、NODから30日以内にTMCと相互に受け入れられる支払いプランの取り決めを行う責任があります(支払いプランを参照)。
患者の不履行通知 - 支払い計画の手配後の回収機関への転送- TMCは、NOD後に支払いの手配をしなかった患者、または相互に合意した支払い計画に従わなかった患者に対して、最低2か月の明細書を送付します。この通知は、患者に残高を警告し、財政状況が変化した場合は、新しい支払いプランの機会があるかもしれません。この通知は、問題が解決されない場合、問題が収集機関に送られる可能性があることを患者に警告します。この連絡は、回収機関への転送前に行われます。
コレクション活動- 申請を完了し、審査中の患者は、決定が下されるまで収集活動が保留されます。
アプリケーションの完成が遅れている-患者はいつでも経済的支援を申請することができます。
患者経済的支援の適格基準
- コミュニティケアポリシーは、患者の世帯収入と資産を考慮したスライド制の割引を採用しています。
- 対象となる患者は、TMCの任意の場所から入院患者または外来患者の医療上必要なサービスを受けている無保険者または無保険者です。両方とも以下が適用されます。
- 財政援助の決定は、年齢、性別、人種、宗教、信条、障害、性的指向、出身国、または移民ステータスに関係なく、患者間で一貫しています。
- 財政援助は、通常、保険、政府プログラム、第三者賠償責任、適格資産など、患者が利用できる他のすべての財源に次ぐものです。
- 健康保険、医療サービスに対する第三者による払い戻し、または政府の支援を受けている個人が、そのような補償への加入を拒否、利用しない、またはそのような補償の資格を維持しない場合、財政支援を受けることから除外される場合があります。
- Hospital Community Careの申請情報は、資格取得のために6か月間使用できます。6か月後、慈善団体の新しいサービスの資格を得るために、新しい申請が必要になる場合があります。
コミュニティケアの申請は、以下の制限内で審査および承認されます。
- 患者金融サービス担当者: $0 - $3,000
- スーパーバイザー: $3,001 - 10,000
- 患者金融サービスマネージャー: $10,001 - $25,000
- 収益サイクルサービス担当ディレクター:25,001ドル以上
財政援助の決定プロセス
- コミュニティケアの対象となる患者の適格な支援レベルは、TMCの請求料金に基づきます。コミュニティケアポリシーの対象となる患者は、提供されたサービスに対して一般的に請求される金額(AGB)を超えて請求されることはありません。AGBは、メディケアおよび民間保険の支払者に提供されるサービスに対して支払われる平均割合を決定することにより、毎年計算されます。この計算のコピーは、リクエストに応じて、ビジネスオフィスに電話して入手できます。(520) 324-1310.その後、財政援助は、連邦貧困レベル(FPL)と比較した世帯収入に基づくスライド式料金スケールを使用して決定され、適格資産に基づく減額の対象となります。 財政援助の割引は、一般的に請求される金額(AGB)に適用されます。
- 財政援助を受けるためには、患者は(FAP申請の完了と必要な書類の提出を通じて)患者の世帯収入が連邦貧困レベル(FPL)の400%を下回っていることを証明する必要があります。
- 酌量すべき事情については、各人の生活状況や緩和要因に基づいて、手当が支払われる場合があります。TMCが提供する支援額は、当年度のTMC FPLグリッドに記載されている額を超える場合がありますが、それ以下になることはありません。
- 世帯の収入と資産の確認に使用される書類には、次のものが含まれますが、これらに限定されません:最新の90日間の給与明細、社会保障小切手、または失業小切手のコピー。提出された現在のIRS納税申告書のコピー。現在の銀行、信託基金の明細書、住宅ローンの明細書、および年次固定資産税の明細書。収入がない場合は、患者の基本的な生活ニーズを提供する個人からの支援状が提供される場合があります。要請に応じて、TMCは収入と資産の追加確認を要求する場合があります。
経済的支援が承認された患者のための支払いプラン
お支払いプランの金額に関するガイドライン:
未払い額 - 支払いまでの月
$75-250: 3ヶ月
$251-500: 5ヶ月
$501-1,000: 7ヶ月
$1,001-2,000: 13ヶ月
$2,001-3,000: 18ヶ月
$3,001-4,000: 22ヶ月
4,001ドル以上:24か月
- 支払いプランをさらに延長する必要がある場合は、次のビジネスオフィスに連絡する必要があります。(520) 324-1310.
- 合意された月払いプランを満たしているコミュニティケアの患者は、回収機関に割り当てられません。
- 患者は、合意された支払い計画が破られる可能性があるときはいつでも、ビジネスオフィスに連絡する責任があります。患者からの連絡が不足していると、適切な患者通知後に追加のアカウント収集アクションが発生する可能性があります。
- 推奨される期間を超える支払いプランは、サポートドキュメントまたはマネージャーの承認による適切なセキュリティに基づいて受け入れられます。
- 推奨期間を超えて延長され、補足書類がない場合、支払いの延長のために回収機関に転送される場合があります。これらは、支払い計画が維持されている限り、法的措置が取られず、無利子である可能性があります。
援助決定の不服申立て
患者またはその代理人は、NODを受け取ってから30日以内に、収入の確認や酌量すべき事情の説明など、適格性を示す追加情報を事業所に提供することにより、財政援助の決定に異議を申し立てることができます。患者金融サービスマネージャーと患者金融サービスディレクターは、すべての不服申し立てを審査します。責任者には結果が通知されます。
コミュニティケア患者のための収集慣行
- 患者が支払いを行わず、財政支援プロセスを開始しなかった場合、TMCは少なくとも120日間患者に請求を続け、回収機関への転送の可能性を含む回収活動を開始することを選択できます。回収機関に振り替える前に、TMCは30日ごとに最低3つの明細書を送信するか、返信された郵便物で2回の電話をかけ、患者から提供された住所と電話番号で患者に連絡し、アカウントが少なくとも241日間の滞納に達していることを確認します。声明とコミュニケーションは、患者に支払うべき金額、FAPアプリケーションを完了する機会、およびアプリケーションの完了が患者に無料または割引されたコストのケアを受ける資格を与える可能性があることを通知します。
- 退院から241日以上経過し、回収機関に紹介された口座は、信用調査機関に報告される場合があります。
- TMCと契約した機関は、患者が収集中に財政支援を要求した場合に患者が財政支援を要求するために電話をかけることができるTMCの24時間電話番号を患者に提供します
- アカウントが回収機関に移された患者は、TMCの財政援助を要求し、要求された書類とともにコミュニティケア申請書を提出し、請求額の減額を検討することができます。これらの患者は、前項の収集活動の停止の対象となります。
- コレクションに送られ、支払いを行っている患者は、信用調査機関に報告されません
チャリティーケアの会計処理
- チャリティーケアとして償却されたアカウントについては、別のファイルが管理され、最低2年間ビジネスオフィスに保持されます。
- スタッフは、売掛金の償却が承認されたときに、「チャリティーケアの申請承認」フォームを使用します。
患者様へのコミュニケーション
- TMCは、コミュニティケアポリシーを通じて、サービスを提供するコミュニティの人々に財政支援の利用可能性を認識させることに取り組んでいます。TMCは、要請に応じて患者に財務カウンセリングを提供し、コミュニティケアの申請プロセスを通じて適格な患者を支援します。
- TMCは、救急科、登録エリア、病院のウェブサイトなど、適切な急性期医療の現場での財政支援の利用可能性を伝えています。
- すべての請求明細書とサービスの明細書は、財政支援が利用可能であることを患者に通知します。
- 病院の登録エリアには、支援申請書を記入した適格な患者が経済的支援を利用できることを患者に知らせる標識が掲示されています。これらの兆候は、アプリケーションを完了した適格な患者が無料または割引料金のケアを利用できる可能性があることを患者に知らせます。
- カードやパンフレットなど、コミュニティケアポリシーを説明する資料は、病院のウェブサイト、入院、およびビジネスオフィスで英語とスペイン語で入手できます。
- 病院またはビジネスオフィスでは、ファイナンシャルカウンセリングとビジネスオフィスの担当者が常駐しており、患者が地域、州、連邦のヘルスケアプログラムやTMCコミュニティケアを理解し、申請するのを支援します。
- TMCコミュニティケアに申し込むために患者を紹介する方法について、すべてのTMC従業員が確実に通知されるように合理的な努力が払われています。年間スタッフ教育プログラムは、すべてのビジネスオフィスと入学許可スタッフに提供されます。
- 患者は、ビジネスオフィスに電話して、財政支援情報またはこのポリシーまたはコミュニティケアアプリケーションのコピーをリクエストできます。(520) 324-1310.ボイスメールが利用可能で、通話は2営業日以内にフォローアップされます。
- 患者には、TMCの急性期医療エリアへの登録または入院時に、経済的支援の利用可能性に関する情報が提供されます。
- このポリシーと、TMC財政支援プログラムの形での支援のためのコミュニティケアアプリケーションは、このWebページの上部、急性期医療入院患者の登録エリア、またはビジネスオフィスからの郵送で入手できます。コミュニティケアの申請書類には、申請書の記入方法と、申請プロセスを完了するために必要な補足書類の種類に関する説明が含まれています。フォームの返送方法も記載されています。
- 患者の主治医、家族、地域または宗教団体、社会福祉サービス、病院職員など、患者以外の個人が患者に代わって財政援助を要求することができます。
- メディケイド患者の対象外の料金は、慈善手当と見なされます。
