Asistencia financiera

Seleccione el enlace a continuación para leer nuestras políticas y descargar la solicitud del programa de asistencia financiera:

• Política de asistencia financiera de TMC

• Resumen de Asistencia Financiera para Pacientes

• Solicitud de Asistencia Financiera

Documentos en español

• Población de asistencia financiera

• Resumen del programa de asistenecia financiera

• Asistencia financiera solicitud

Descripción general del programa de Atención Comunitaria

Para promover la misión de TMC Health a las comunidades a las que sirve, brindamos asistencia financiera para la atención médica médicamente necesaria de manera justa, consistente, respetuosa y objetiva a pacientes de bajos ingresos que no tienen cobertura de seguro o tienen un seguro insuficiente.

Nuestra Póliza de Atención Comunitaria cubre a los pacientes que carecen de los recursos financieros para pagar la totalidad o parte de su factura y para procesar los ajustes apropiados para los cargos hospitalarios. Nuestros representantes financieros consultarán con el paciente y su familia para identificar los recursos estatales o federales disponibles para cubrir el costo de la atención. Esto frecuentemente implica obtener cobertura de salud a través del Sistema de Contención de Costos de Atención Médica de Arizona (AHCCCS, por sus siglas en inglés). Esta consulta financiera puede ocurrir después de que se brinda la atención o antes de una estadía hospitalaria planificada.

Si la cobertura no está disponible, el paciente puede solicitar asistencia financiera. Las solicitudes se revisan caso por caso y la elegibilidad se determina en función del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Pautas federales de pobreza del año en curso. El Escala móvil del año en curso Contiene descuentos aplicados de hasta el 400 por ciento del Nivel Federal de Pobreza sobre la cantidad adeudada por el paciente/garante después de que se haya aplicado la cobertura de seguro.

Por ejemplo, una familia de cuatro miembros con un ingreso anual de $47,685 al año está en el 150% del nivel de pobreza, lo que la hace elegible para un descuento del 80% de la cantidad que debe después de aplicar la cobertura del seguro. Si la familia tenía una póliza de seguro que cubría el 90 por ciento de una factura de $10,000, entonces esta familia recibe un descuento del 80% sobre el saldo de $1,000 del que es responsable. La factura final de TMC sería de $200 para esta familia.

La información que sigue sobre nuestro programa de asistencia financiera, o Atención Comunitaria, se proporciona para su descarga en los documentos anteriores.  

Definiciones

Método de mirar hacia atrás: Cálculo de todas las reclamaciones pagadas en un período de 12 meses por la tarifa de Medicare para el servicio y las compañías de seguros. Esta cantidad calculada se divide por los cargos totales totales de esas reclamaciones para obtener el número calculado para el "monto generalmente facturado" (AGB). El AGB actual se refleja como un descuento del 72% en el pago por cuenta propia.

Médicamente necesario: Se refiere a los servicios de atención médica para pacientes hospitalizados o ambulatorios proporcionados con el propósito de evaluar, diagnosticar y / o tratar una lesión, enfermedad o sus síntomas, que de otro modo no tratados representarían una amenaza para el estado de salud continuo del paciente. Los servicios deben ser clínicamente apropiados y estar dentro de los estándares de práctica médica generalmente aceptados, representar el suministro, dispositivo o servicio más apropiado y rentable que se pueda proporcionar de manera segura y estar fácilmente disponible en Tucson Medical Center con un propósito principal que no sea la conveniencia del paciente o proveedor. Se excluyen expresamente de los servicios médicamente necesarios: los servicios de atención médica que sean cosméticos, experimentales, parte de un programa de investigación clínica, honorarios médicos o profesionales médicos privados y / o no TMC, o servicios y / o tratamientos no proporcionados en un TMC.

No asegurado: Aquellos que no son elegibles para la cobertura que de otro modo pagaría por los servicios médicos (ya sea a través de la cobertura basada en el empleador, el seguro comercial, la cobertura patrocinada por el gobierno o la cobertura de responsabilidad civil de terceros).

Con seguro insuficiente: Aquellos que tienen seguro de salud (incluidos los planes de intercambio individuales y del empleador) pero enfrentan deducibles y costos de atención médica que son altos en relación con sus ingresos. 

Declaración de política

Proceso de Atención Comunitaria y Asistencia Financiera está en consonancia con el compromiso de TMC Health y nuestra misión de brindar atención médica atenta, personalizada y de calidad, los servicios estarán disponibles para todos los pacientes, independientemente de su capacidad de pago. Los verdaderos pacientes que pagan por cuenta propia, aquellos a los que se les niega por condiciones preexistentes, que no son elegibles en las fechas de servicio o beneficios no cubiertos, con la excepción de los precios de paquetes electivos, reciben automáticamente un descuento.  Los pacientes elegibles para AHCCCS dentro de los seis meses posteriores a la fecha del servicio califican para atención no compensada. Cuando corresponda, el personal de TMC Health debe determinar si la cuenta de un paciente califica para la atención comunitaria. 

Servicios prestados a los pacientes cuando no se anticipa el pago debido a la imposibilidad de pago. La asistencia financiera está disponible a través del programa de "Política de Asistencia Financiera" (FAP) de Tucson Medical Center (TMC). Esta política también se conoce como nuestra Política de Atención Comunitaria. El FAP es separado y distinto de las deudas incobrables, que son cuentas en las que se ha extendido crédito y se anticipa el pago, pero no se recibe. Después de la determinación de la elegibilidad para la FAP, a una persona elegible para la FAP no se le cobrará más por la atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria que los "montos generalmente facturados" (AGB) a las personas que tienen un seguro que cubre dicha atención. La metodología utilizada por Tucson Medical Center para calcular el AGB es el método retrospectivo. Los miembros del público pueden obtener fácilmente el porcentaje actual de AGB y una descripción de cómo se calcula comunicándose con TMC Patient Financial Services al (520) 324-1310.

De acuerdo con su declaración de misión, TMC proporcionará servicios de atención médica disponibles y necesarios, incluidas condiciones médicas de emergencia, a los pacientes, independientemente de su: discapacidad, orientación sexual, expresión de género, edad, sexo, raza, religión, credo, origen nacional o capacidad de pago.

TMC ayuda a las personas elegibles sin cobertura de seguro o que tienen un seguro insuficiente renunciando a la totalidad o parte de los cargos por los servicios prestados por TMC.

Servicios cubiertos: servicios hospitalarios

Esta póliza cubre los servicios técnicos hospitalarios prestados en el hospital y otros departamentos ambulatorios independientes, incluidos, entre otros:

• Tucson Medical Center-servicios hospitalarios (atención de emergencia, servicios médicos/quirúrgicos, cuidados intensivos, materno/bebé, pediatría y departamentos ambulatorios dentro del hospital)

• Centro de mama TMC para mujeres

• Terapia pediátrica y para adultos

• Centro de infusión

• Laboratorio del sueño

• Clínica del Dolor

• Centro de la herida

• Educación para diabéticos

Servicios no cubiertos: honorarios médicos no cubiertos

Esta póliza no cubre los honorarios de los médicos (también conocidos como "honorarios profesionales") por la atención de emergencia y otra atención médicamente necesaria proporcionada por médicos y otros proveedores médicos que tratan a pacientes atendidos en Tucson Medical Center

Más específicamente, esta póliza no cubre los honorarios profesionales por la atención de emergencia y otra atención médicamente necesaria proporcionada por los siguientes tipos de médicos:

• Médicos del Departamento de Urgencias

• Hospitalistas/Obreros

• Internistas

• Radiólogos y grupos de radiología

• Anestesiólogos y grupos de anestesia

• Patología

Estos proveedores de atención médica facturan por separado a Tucson Medical Center, y esta política no se aplica a sus cargos. El pago de los honorarios profesionales facturados por estos proveedores de atención médica es responsabilidad del paciente y no califica para un descuento o ajuste de atención caritativa bajo esta política. Esta póliza solo se aplica a las tarifas técnicas y de instalaciones para la atención de emergencia y otra atención médicamente necesaria proporcionada en un Centro Médico de Tucson o en una clínica hospitalaria.

Servicios adicionales no cubiertos

Las cirugías estéticas generalmente se consideran procedimientos electivos que no son de emergencia y no son atención médicamente necesaria (como se define a continuación) y están excluidas de esta política. 

Solicitud de asistencia financiera, determinación y pago

Completar la solicitud de Cuidado Comunitario

• Los pacientes que deseen solicitar asistencia financiera deben completar una solicitud de Atención Comunitaria dentro de los 30 días posteriores al alta. De lo contrario, se seguirá facturando al paciente.

• Una copia de la solicitud de Cuidado Comunitario se puede descargar con este enlace; puede solicitarse llamando a la Oficina Comercial al (520) 324-1310; puede solicitarlo enviando por correo a la Oficina Comercial de TMC, PO Box 42195 Tucson, Arizona, 87533; o se puede solicitar en persona en la Oficina de Negocios, 1400 N. Wilmot Road, Tucson, Arizona, 85712

• La finalización incluye completar y enviar una solicitud de Cuidado Comunitario, junto con toda la documentación solicitada de ingresos y activos, a P.O. Box 42195, Tucson, Arizona, 85733 o por fax al (520) 324-3004.

• La documentación proporcionada con la solicitud de Cuidado Comunitario completada debe incluir, según corresponda: copias de tarjetas de Seguro Social, comprobante de residencia, estados de cuenta bancarios o de cooperativas de crédito de los últimos tres meses, estados de cuenta de inversiones de los últimos tres meses, W-2 u otra información sobre salarios o ingresos, como tres meses de talones de nómina, cheques del Seguro Social o cheques de desempleo, registros comerciales de trabajo por cuenta propia, cartas de adjudicación de ingresos/concesión de beneficios educativos u otros documentos que muestren ingresos y activos, una copia de la declaración de impuestos actual del IRS, estados de cuenta de hipotecas y declaraciones anuales de impuestos sobre la propiedad, y documentos que evidencien las relaciones de los miembros del hogar, incluidos certificados de nacimiento o bautismo, documentos de adopción, licencia de matrimonio, decreto de divorcio o documentos de separación legal. TMC puede solicitar documentación adicional durante la revisión de su solicitud.

Solicitudes incompletas - Las solicitudes de asistencia financiera incompletas pueden ser denegadas hasta que se completen. TMC conservará la solicitud incompleta durante seis meses y enviará una carta al paciente en la que se describa la información necesaria y cómo presentar la documentación necesaria.

Confidencialidad - TMC mantiene la confidencialidad de todas las solicitudes de Cuidado Comunitario y la documentación de respaldo.

Determinaciones de elegibilidad - La Oficina de Negocios de TMC revisará las solicitudes de los pacientes e informará a los pacientes por correo de los resultados dentro de los 30 días posteriores a la recepción de una solicitud completa y toda la documentación solicitada. La determinación final de la asistencia financiera se proporciona al paciente en un "Aviso de determinación" (NOD) por escrito. La asignación a una agencia de cobranza para el seguimiento no ocurrirá durante el proceso de determinación de asistencia.

Arreglos de pago después de la determinación de la asistencia financiera - TMC continuará trabajando con los pacientes para resolver el resto de su saldo después de que se haya tomado una determinación de asistencia financiera. Los pacientes son responsables de hacer arreglos de planes de pago mutuamente aceptables con TMC dentro de los 30 días posteriores a su NOD (consulte los planes de pago).

Notificación de incumplimiento del paciente: de transferencia a una agencia de cobro después de los arreglos del plan de pago - TMC enviará un mínimo de dos estados de cuenta mensuales a los pacientes que no hayan hecho arreglos de pago después de NOD o que no cumplan con los planes de pago mutuamente acordados. El aviso alertará al paciente de su saldo y, si su situación financiera ha cambiado, es posible que tenga la oportunidad de un nuevo plan de pago. El aviso también alertará al paciente de que el asunto puede ser enviado a una agencia de cobro si no se resuelve. Esta comunicación se realizará antes de la transferencia a una agencia de cobranza.

Actividades de recogida - Los pacientes que hayan completado una solicitud y estén bajo revisión tendrán la actividad de recolección en espera de la decisión.

Finalización tardía de una solicitud - Los pacientes pueden solicitar asistencia financiera en cualquier momento.

Criterios de elegibilidad para la asistencia financiera del paciente

• La Política de Atención Comunitaria emplea un descuento de escala móvil que tiene en cuenta los ingresos y activos del hogar del paciente.

• Los pacientes elegibles son personas sin seguro o con seguro insuficiente que reciben servicios médicamente necesarios para pacientes hospitalizados o ambulatorios desde cualquier ubicación de TMC y ambos Se aplica lo siguiente:

• Las determinaciones de asistencia financiera serán consistentes entre los pacientes, independientemente de su edad, sexo, raza, religión, credo, discapacidad, orientación sexual, origen nacional o estado migratorio.

• La asistencia financiera es generalmente secundaria a todos los demás recursos financieros disponibles para el paciente, incluidos los seguros, los programas gubernamentales, la responsabilidad civil de terceros y los activos calificados.

• Las personas con acceso a seguro de salud, reembolso de terceros por servicios de salud o asistencia gubernamental que se nieguen a inscribirse, no aprovechen o no mantengan la elegibilidad para dicha cobertura pueden ser excluidas de recibir asistencia financiera.

• La información de la solicitud de Atención Comunitaria Hospitalaria se puede utilizar durante un período de seis meses para la calificación. Después de seis meses, es posible que se requiera una nueva solicitud para calificar para nuevos servicios de caridad.

Las solicitudes de Cuidado Comunitario serán revisadas y aprobadas dentro de los límites establecidos a continuación:

• Representante de Servicios Financieros para Pacientes: $0 - $3,000

• Supervisor: $3,001 - 10,000

• Gerente de Servicios Financieros para Pacientes: $10,001 - $25,000

• Director de Servicios del Ciclo de Ingresos: $25,001 y más

Proceso de determinación de asistencia financiera

• El nivel de asistencia calificado para los pacientes elegibles para Community Care se basará en los cargos facturados de TMC. A los pacientes que califiquen bajo la Política de Atención Comunitaria no se les cobrará más que los montos generalmente facturados (AGB) por los servicios prestados. El AGB se calcula anualmente determinando el porcentaje promedio pagado por los servicios prestados a Medicare y a los pagadores de seguros privados. Una copia de este cálculo está disponible si se solicita llamando a la Oficina Comercial al (520) 324-1310. A partir de entonces, la asistencia financiera se determinará utilizando una escala móvil de tarifas basada en los ingresos del hogar en comparación con el Nivel Federal de Pobreza (FPL) y estará sujeta a una reducción basada en los activos calificados.  Los descuentos por asistencia financiera se aplicarán sobre los importes generalmente facturados (AGB).

• Para obtener asistencia financiera, el paciente debe establecer (mediante la finalización de una solicitud FAP y la presentación de la documentación requerida) que el ingreso familiar del paciente está por debajo del 400% del Nivel Federal de Pobreza (FPL).

• Se pueden hacer concesiones para las circunstancias atenuantes en función de la situación de vida única de cada persona y los factores atenuantes. La cantidad de asistencia proporcionada por TMC puede ser mayor que la descrita en la Cuadrícula de FPL de TMC para el año en curso, pero no menos.

• Los documentos utilizados para la verificación de ingresos y activos para el hogar incluyen, entre otros: copias de los talones de nómina de los últimos 90 días, cheques del Seguro Social o cheques de desempleo; copia de la declaración de impuestos actual del IRS presentada; estados de cuenta bancarios actuales, fondos fiduciarios, estados de cuenta de hipotecas y estados de cuenta anuales de impuestos sobre la propiedad. En ausencia de ingresos, se puede proporcionar una carta de apoyo de las personas que cubren las necesidades básicas de vida del paciente. A solicitud, TMC puede requerir verificación adicional de ingresos y activos.

Planes de pago para pacientes aprobados para recibir asistencia financiera

Pautas para los montos del plan de pago:

Monto adeudado - Meses para pagar

$75-250: 3 meses
$251-500: 5 meses
$501-1,000: 7 meses
$1,001-2,000: 13 meses
$2,001-3,000: 18 meses
$3,001-4,000: 22 meses
$4,001 o más: 24 meses

• Si un plan de pago necesita una extensión adicional, se debe contactar a la Oficina Comercial al (520) 324-1310.

• Los pacientes de Community Care que cumplan con un plan de pago mensual acordado no serán asignados a una agencia de cobranza.

• Los pacientes son responsables de comunicarse con la Oficina de Negocios cada vez que se rompa un plan de pago acordado. La falta de comunicación por parte del paciente puede dar lugar a una acción adicional de cobro de cuentas después de la notificación adecuada al paciente.

• Los planes de pago que se extienden más allá del plazo recomendado se aceptan en función de la documentación de respaldo o la seguridad adecuada con la aprobación del gerente.

• Los planes de pago que se extiendan más allá del plazo recomendado sin documentación de respaldo pueden enviarse a la agencia de cobro para pagos extendidos. Estos pueden ser sin intereses sin emprender acciones legales mientras se mantenga el plan de pagos.

Apelaciones de determinaciones de asistencia

Los pacientes o sus representantes pueden apelar una determinación de asistencia financiera proporcionando información adicional que demuestre la elegibilidad, como verificación de ingresos o una explicación de circunstancias atenuantes, a la oficina comercial dentro de los 30 días posteriores a recibir el NOD. El Gerente de Servicios Financieros para Pacientes y el Director de Servicios Financieros para Pacientes revisarán todas las apelaciones. El resultado se notificará al responsable.

Prácticas de cobro para pacientes de Atención Comunitaria

• Si un paciente no realiza el pago y no inicia el proceso de asistencia financiera, TMC continuará facturando al paciente durante al menos 120 días y puede optar por comenzar la actividad de cobranza, incluida la posible transferencia a una agencia de cobranza. Antes de transferir a una agencia de cobranza, TMC enviará un mínimo de tres estados de cuenta cada 30 días o hará dos llamadas telefónicas a las cuentas con correo devuelto en un intento de comunicarse con el paciente a la dirección y los números de teléfono proporcionados por el paciente y para asegurarse de que la cuenta haya alcanzado al menos 241 días en morosidad. Los estados de cuenta y las comunicaciones informarán al paciente del monto adeudado, de la oportunidad de completar una solicitud de FAP y que el cumplimiento de la solicitud puede calificar al paciente para recibir atención gratuita o de costo reducido.

• Las cuentas con más de 241 días de antigüedad desde la descarga y que han sido referidas a una agencia de cobranza pueden ser reportadas a una agencia de Buró de Crédito.

• Las agencias contratadas con TMC proporcionarán a los pacientes el número de teléfono de TMC las 24 horas al que los pacientes pueden llamar para solicitar asistencia financiera si el paciente la solicita mientras está en cobranzas

• Los pacientes cuyas cuentas han sido transferidas a una agencia de cobro pueden solicitar asistencia financiera de TMC, presentar una solicitud de Atención Comunitaria con la documentación solicitada y ser considerados para la reducción de su factura. Estos pacientes estarán sujetos a una suspensión de las actividades de recolección descritas en el párrafo anterior.

• Los pacientes enviados a cobranzas y que están realizando pagos no serán reportados al Buró de Crédito

Contabilización de la atención caritativa 

• Se mantendrá un archivo separado para las cuentas canceladas como atención benéfica y se conservará en la Oficina de Negocios durante un mínimo de dos años.

• El personal utilizará el formulario "Aprobación de la solicitud de atención caritativa" cuando se apruebe la cancelación de la cuenta por cobrar.

Comunicaciones a los pacientes

• TMC se compromete a hacer que las personas de las comunidades a las que sirve sean conscientes de la disponibilidad de asistencia financiera a través de su Política de Atención Comunitaria. TMC proporcionará asesoramiento financiero a los pacientes que lo soliciten y ayudará a aquellos que sean elegibles a través del proceso de solicitud de Community Care.

• TMC comunica la disponibilidad de asistencia financiera en entornos apropiados de cuidados agudos, como departamentos de emergencias, áreas de registro y en el sitio web del hospital.

• Todos los estados de cuenta y estados de cuenta de servicios informarán a los pacientes que hay asistencia financiera disponible.

• Se colocan letreros en las áreas de registro del hospital que informan a los pacientes que hay asistencia financiera disponible para los pacientes calificados que completen una solicitud de asistencia. Estos letreros informan a los pacientes que la atención gratuita o de costo reducido puede estar disponible para los pacientes calificados que completen una solicitud.

• Los materiales que describen la Política de Atención Comunitaria, incluidas tarjetas y folletos, están disponibles en inglés y español en el sitio web del hospital, en Admisión y en la Oficina de Negocios.

• El personal de asesoramiento financiero y de la Oficina de Negocios está disponible en el hospital o en la Oficina de Negocios para ayudar a los pacientes a comprender y solicitar programas de atención médica locales, estatales y federales y TMC Community Care.

• Se hacen esfuerzos razonables para garantizar que todos los empleados de TMC estén informados sobre cómo referir a los pacientes para que soliciten TMC Community Care. Se proporcionan programas anuales de educación del personal a todo el personal de la Oficina de Negocios y de Admisiones.

• Los pacientes pueden solicitar información de asistencia financiera o una copia de esta póliza o la solicitud de Atención Comunitaria llamando a la Oficina de Negocios, (520) 324-1310. El correo de voz está disponible y las llamadas se controlarán dentro de dos días hábiles.

• A los pacientes se les proporciona información sobre la disponibilidad de asistencia financiera al registrarse o ser admitidos en las áreas de cuidados intensivos de TMC.

• Esta póliza y la solicitud de asistencia de Community Care en forma del Programa de Asistencia Financiera de TMC están disponibles en la parte superior de esta página web, en las áreas de registro de pacientes hospitalizados de atención aguda o por correo desde la Oficina Comercial. Los documentos de solicitud de Community Care incluyen instrucciones sobre cómo completar el formulario de solicitud y los tipos de documentación de respaldo que se necesitan para completar el proceso de solicitud. También se proporcionan instrucciones para la devolución del formulario.

• Otras personas además del paciente, como el médico del paciente, miembros de la familia, grupos comunitarios o religiosos, servicios sociales o personal del hospital, pueden hacer solicitudes de asistencia financiera en nombre de un paciente.

• Los cargos no cubiertos para los pacientes de Medicaid se consideran asignaciones de caridad.